檢驗委托書（精選5篇）
檢驗委托書 篇1
檢測編號：________________________
委托單位：________________________
地址：____________________________
郵政編碼：________________________
聯系人：__________________________
電話：____________________________
傳真：____________________________
生產單位：________________________
產品名稱：________________________
商標：____________________________
規格型號：________________________
樣品批號：________________________
檢驗依據：________________________
樣品數量：________________________
來樣方式：□ 送樣 □ 抽樣 □ 寄樣
樣品存儲：________________________
特殊要求：□ 無 □ 有
檢驗項目 □ 全項目 □ 部分項目
檢驗類別
1.委托檢驗 2.注冊檢驗 3.注冊換證檢驗 4.進口注冊檢驗 5.認證檢驗 6.認證監督檢驗 7.監督抽查檢驗 8.其它
委托方提供的資料
□標準; □抽樣單; □外檢報告;□合同; □其它
樣品是否保密：□是 □否
樣品是否回收：□是(設備樣品檢畢保存二個月過期中心有權處理) □否
取報告方式： □自取 □郵寄
樣品狀態：________________________
分包項目及單位：________________________
檢驗費_____________元
收費情況：________________________
報告預期提交日期_______
備注
合同規約
1.本合同需經雙方簽字,委托方和承檢方各執一份.2.委托方應提供有關技術資料,對委托單內容準確性負責.3.本單同時為取報告及退樣憑證.4.送樣檢驗中心只對來樣負責.5.送檢應先交費,未交費前恕不告知檢驗結果.6.若中斷檢測,費用按實際完成項目計算.
委托人及日期：______________________
承辦人及日期：______________________
領樣單位：__________________________
數量：__________________________
領樣日期：______________________
樣品狀態：______________________
報告順序：______________________
領樣人簽字：____________________
退樣數量及日期：________________
簽字
一室：______________________
共______頁第______頁
二室：______________________
共______頁第______頁
三室：______________________
共______頁第______頁
四室：______________________
共______頁第______頁
要求報告完成日期：______________
收報告人及日期：________________
留樣地址：______________________
留樣日期：______________________
銷毀批準人及日期：______________
銷毀人及日期：__________________
備注：
聯系地址：__________________
郵政編碼：__________________
電話：______________________
傳真：______________________
收款單位：__________________
開戶行：____________________
帳號：______________________
檢驗委托書 篇2
編號：GDIDC/TT·342
以下由委托方填寫：
以下由本所填寫：
說明：1.請仔細閱讀《廣東省藥品檢驗所委托檢驗須知》，再填寫本委托書；
2.本委托書經雙方填寫蓋章后，即視作合同生效；
3.本委托書一式二聯，一聯交委托方保存，另一聯由本所保存。
檢驗委托書 篇3
以下由委托方填寫：
檢品名稱
檢品批號
生產單位/產地
檢品數量
委托方全稱
（蓋章）
委托人
檢驗目的
中藥保護□ 進口分裝□
進口臨床前□ 招標□ 銷售□
其他：
劑 型
檢驗項目
有效期至
藥品規格
檢驗時限
個工作日
包裝規格
檢品貯藏條件
包裝材料
檢驗費用
檢驗依據
委托單位地址
郵編
聯系電話
手機
傳真
提供對照品
中檢所對照品□
對照品
有□
工作對照品□
分析單
無□
提供的資料
委托方法人授權書原件□ 藥品生產或經營許可證復印件□ 營業執照復印件□
藥品生產批文復印件□ 與送檢樣品同批號的出廠報告書□ 檢驗依據□
其他：
報告方式
《藥品檢驗所檢驗報告》□
以下由本所填寫：
受理人/日期
（藥檢所蓋章）
主檢科室
中藥室□
化學室□ 抗生素室□
生檢生化室□
藥理室□ 研究室□
分包項目
客戶意向：
同意□
分包單位
不同意□
備
注
說明：1.請仔細閱讀《藥品檢驗所委托檢驗須知》，再填寫本委托書;
2.本委托書經雙方填寫蓋章后，即視作合同生效;
3.本委托書一式二聯，一聯交委托方保存，另一聯由本所保存。
檢驗委托書 篇4
編號：_________
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙雙方通過友好協商，就有關乙方對甲方的_________產品的質量檢驗事宜達成如下協議：
一、檢驗情況
1.抽樣/送樣方式，選擇如下第_________種：
(1)抽樣;(2)送樣。
2.檢驗類別：
(1)委托檢驗;(2)委托型式檢驗;(3)摸底試驗;(4)合格證檢驗;(5)進網檢驗;(6)生產許可證檢驗;(7)動模試驗。
二、檢驗項目及方法
按照“檢驗委托書”中的項目進行。甲方同意乙方選定的檢測方法，甲方必須在檢驗前向乙方遞交檢驗委托書。
三、檢驗時間及地點
檢測時間由雙方另定，檢驗地點在乙方所在地。
四、檢驗費用
檢測費用共計：_________(大寫：_________)。甲方在檢驗之前將檢測費用匯至乙方賬號。若因工作需要，乙方人員到甲方所在地的出差費用由甲方承擔。
五、其它事項
1.在檢驗過程當中，若甲方的被檢設備出現指標不符合項而造成檢驗時間拖延，乙方可考慮酌情另外收費。
2.檢驗過程當中，甲方要派專門技術人員配合乙方共同完成試驗項目。
3.在檢驗過程當中，若甲方對乙方檢驗人員或工作程序等有意見，可向乙方提出申訴。
4.附件“檢驗委托書”作為本合同的參考文件(附件略)。未盡事宜由甲乙雙方協商解決。
5.本合同甲乙雙方代表簽字蓋章后立即生效。合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。
甲方(蓋章)：_________乙方(蓋章)：_________
代表人(簽字)：_________代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點：_________簽訂地點：_________
檢驗委托書 篇5
委托方：
法人代表(負責人)： 職務： 受委托方：
法人代表(負責人)： 職務： 委托方與受委托方相距公里。
委托人與受委托人經協商，就產品質量檢驗事宜簽訂如下協議：
一、委托事項：委托方應積極配合受委托方抽送樣品，受委托方負責對委托方生產的產品依據《生產許可審查細則》的規定，對出廠檢驗項目委托部分進行檢驗。
二、委托檢驗產品及頻次：雙方協商確定委托檢驗的產品及品種為，委托方生產的每個批次的產品送到受托方檢驗合格后出廠，受委托方一年約需檢驗委托方的批次的產品(產品批次的確定：根據委托方的產品生產工藝特點，按照同一次投料或同一班次生產為一個批次的原則，由委托方與受委托方共同研究、合理確定產品的生產批次，確保產品批批抽送樣受檢，受委托方必須為委托方批批出具檢驗報告)。
三、委托方委托受委托方檢驗產品的范圍及內容：
四、檢驗費用及交付方式：
受委托方檢驗一個批次委托方產品的成本約 元，
一年預計檢驗委托方 批次產品，總成本預計為元。協議簽定后，委托方以現金或支票方式向受委托方支付檢驗費。本協議期限為 年，檢驗費為元/(半)年，委托方可一次或按 支付檢驗費用。
五、權利和義務
(一)委托方：
1、如實向受委托方介紹本協議所涉及產品的生產工藝和產品質量情況;
2、按約定的檢驗頻次，配合乙方抽(送)樣工作，并
保證樣品的真實性、代表性;
3、依法使用檢驗合格標識，不得在未經檢驗或檢驗不合格的產品上使用合格標識;
4、按約定的期限和方式交納檢驗費用;
5、及時改進受委托方檢驗報告明示的質量問題，并將改進結果告知受委托方。
6、協議期間若改變生產工藝、產品配方時，應及時告知受委托方，以便及時跟蹤檢驗，確定改變的有效性。
(二)受委托方：
1、按照協議約定收取檢驗費用; 2、保守委托方生產經營和技術秘密;
3、按約定對委托方生產的產品進行檢驗，并在(送)樣后__日內向委托方提交書面檢驗報告，并保證檢驗報告的真實性、準確性;
4、根據檢驗結果，幫助、指導委托方改進和提高產品質量;
5、未經委托方許可，不得以任何方式使用委托方委托其檢驗產品的產品檢驗結果。
六、違約責任：
1、委托方、受委托方雙方中的一方未履行本協議內容，
另一方有權終止本協議，違約方應向對方支付檢驗費用 %的違約金。
2、委托方、受委托方在履行協議期間發生違法行為的，自行承擔法律責任。
七、爭議解決方式：
1、委托人、受委托人在履行本協議期間，就本協議約定內容或履行方式等發生爭議的，可以提請質量技術監督部門調解解決，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。
2、委托人、受委托人有違法行為的，可以向其上級主管部門投訴，也可以直接向省質量技術監督局投訴。
本協議一式二份，委托方一份、受委托方一份，自雙方負責人簽字之日起生效。