理委托辦人身保險業(yè)務(wù)合同（精選3篇）
理委托辦人身保險業(yè)務(wù)合同 篇1
委托方：_______保險公司______分公司(以下簡稱甲方)
(被代理人)
住所：_____________________________________________
負(fù)責(zé)人：___________________________________________
受托方：___________保險代理有限公司(以下簡稱乙方)
(代理人)
住所：_____________________________________________
負(fù)責(zé)人：___________________________________________
甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國保險法》、《保險代理人管理規(guī)定(試行)》等有關(guān)法律、法規(guī)，本著平等自愿的原則，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本保險代理合同。
第一條總則
1.甲方委托乙方在甲方授權(quán)范圍內(nèi)，以甲方的名義代理甲方辦理人身保險業(yè)務(wù)，乙方在本合同有效期內(nèi)，按照約定范圍從事代理活動所產(chǎn)生的保險合同責(zé)任由甲方承擔(dān)，甲方按本合同約定支付乙方代理費用(指代理業(yè)務(wù)的傭金、手續(xù)費，下同)。本合同及相關(guān)文件均不直接或間接構(gòu)成甲方與乙方的員工之間有雇主和雇員關(guān)系。
2.乙方只為甲方代理人身保險業(yè)務(wù)，不得為甲方以外的保險公司代理人身保險業(yè)務(wù)。
第二條代理范圍
(一)業(yè)務(wù)范圍
1.乙方代理推銷甲方指定的保險產(chǎn)品(具體險種見附件一);
2.乙方代理甲方收取代理產(chǎn)品的首期暫收保險費;
3.乙方代理收取甲方指定的保險產(chǎn)品的續(xù)期保險費;
4.甲方以書面形式委托的其他特定事項。
(二)地域范圍___________行政區(qū)域內(nèi)。
第三條代理期限
本合同有效期為_____年，自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。合同到期日前六個月雙方需就合同的續(xù)簽或終止等相關(guān)事宜進(jìn)行協(xié)商，合同到期日前未達(dá)成書面續(xù)簽協(xié)議的，本合同即行終止。
第四條代理費用
1.代理費用按甲方上級公司規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)(詳見附件一)支付給乙方，甲方上級公司規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整，甲方支付的代理費用也作相應(yīng)調(diào)整。
2.甲方以轉(zhuǎn)帳形式向乙方支付代理費用。
3.乙方設(shè)立獨立的代理費用帳戶，并在每月的10日前(遇節(jié)假日順延)向甲方提交上個月的業(yè)務(wù)結(jié)算表;甲方核實后，在20日前(遇節(jié)假日順延)將上個月的代理費用全額劃入乙方帳戶。保險代理合同范本由精品信息網(wǎng)整理!
4.乙方收到甲方支付的代理費用時，應(yīng)向甲方開具稅務(wù)部門認(rèn)可的保險中介服務(wù)專用發(fā)票。
第五條權(quán)利與義務(wù)
一、甲方的權(quán)利與義務(wù)
(一)甲方的權(quán)利
1.對乙方在代理范圍內(nèi)招攬的保險業(yè)務(wù)具有最后確認(rèn)權(quán)，對符合承保條件的簽發(fā)保險單;
2.按本合同約定收取保險費;
3.有權(quán)根據(jù)甲方上級公司對代理費用標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整而調(diào)整，并通知乙方;
4.有權(quán)制定和修改與本合同代理業(yè)務(wù)相關(guān)的各項管理辦法和規(guī)章制度;
5.有權(quán)對乙方的代理活動進(jìn)行監(jiān)督、管理、檢查。
6.有權(quán)根據(jù)需要調(diào)整代理權(quán)限范圍。
(二)甲方的義務(wù)
1.按本合同約定向乙方支付代理費用;
2.負(fù)責(zé)對乙方員工進(jìn)行必要的相關(guān)保險實務(wù)知識培訓(xùn);
3.對在甲方核保權(quán)限內(nèi)且單證齊全、符合甲方業(yè)務(wù)管理規(guī)定的投保單，甲方應(yīng)在十個工作日內(nèi)作出核保決定;
4.乙方新單保費劃入到甲方后，因甲方原因未出單，在此期間被保險人遭受意外責(zé)任賠償事故，由甲方負(fù)責(zé)處理;
5.對新出臺的有關(guān)法律法規(guī)、保險監(jiān)督管理部門的管理規(guī)定和甲方上級公司及甲方的規(guī)定，甲方負(fù)有告知乙方的義務(wù);
6.對獲悉的乙方的商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù);
合同編號：____________
第一條約因
保險公司名稱_____________，公司法定地址_____________(以下稱甲方)，同意將本合同列明之事項的代理權(quán)授予代理人(以下簡稱乙方)代理人姓名_____________，其戶籍所在地_____________。
甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國保險法》和《保險代理人管理規(guī)定(試行)》等有關(guān)法規(guī)，在自愿、平等、互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商就乙方接受甲方的委托，在甲方授權(quán)范圍內(nèi)代為辦理人身保險業(yè)務(wù)的有關(guān)事宜，一致達(dá)成本合同。本合同包括委托代理合同、培訓(xùn)合同、擔(dān)保合同及甲方關(guān)于個人代理人管理有關(guān)規(guī)定組成。委托代理合同為主合同，培訓(xùn)合同、擔(dān)保合同及甲方關(guān)于個人代理人管理有關(guān)規(guī)定為附合同。
乙方應(yīng)將本人的《保險代理人資格證書》提交甲方保存，換取甲方頒發(fā)的《展業(yè)證書》;甲方應(yīng)妥善保存乙方的《保險代理人資格證書》，因甲方過錯造成該證書損毀、丟失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第二條代理期限
本合同代理期限為1年，自________年____月____日至_______年_____月____日，乙方在代理期限內(nèi)實施的代理行為方為有效。
代理期限屆滿，甲乙雙方未做任何終止本合同的行為及意思表示，本合同將自動延長一個代理期限。
第三條代理區(qū)域
乙方實施甲方授權(quán)代理行為的地域范圍，以中國保險監(jiān)管部門批準(zhǔn)的甲方經(jīng)營區(qū)域為限。乙方不得在前述經(jīng)營區(qū)域外進(jìn)行人身保險代理業(yè)務(wù)。
乙方優(yōu)先在下列指定地區(qū)實施甲方授權(quán)的代理行為：
第四條代理權(quán)限
甲方授權(quán)乙方可以實施以下代理行為：
1.代理銷售甲方提供的保險產(chǎn)品。
(1)個人壽險;
(2)個人健康;
(3)個人人身意外傷害險;
(4)經(jīng)保險監(jiān)管部門許可的其他險種_____________。
乙方代理銷售甲方提供的保險產(chǎn)品的行為僅限于向第三人宣傳、介紹、推薦甲方提供的保險產(chǎn)品及產(chǎn)品的組合，無權(quán)決定是否承諾投保人訂立保險合同的要約;乙方應(yīng)將投保人訂立保險合同之要約(投保書)在規(guī)定的期限內(nèi)交付甲方，由甲方作出是否訂立保險合同的決定。
2.代理甲方收取保險費。乙方應(yīng)代理甲方收取投保人預(yù)繳及續(xù)繳之保險費，向投保人出具臨時收據(jù)，并在規(guī)定的期限內(nèi)交付甲方。
第五條保險費交付方式
乙方以現(xiàn)金或票據(jù)方式收據(jù)的投保人交付的保險費。
第六條保險費交付期限
乙方應(yīng)自收到保險費48小時內(nèi)，將保險費交付甲方。如最后24小時為節(jié)假日，則順延為節(jié)假日結(jié)束后的第一個工作日的甲方業(yè)務(wù)時間。
第七條代理手續(xù)費支付標(biāo)準(zhǔn)和方式
甲方按照本合同訂立時執(zhí)行的手續(xù)費標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付代理手續(xù)費;
本合同有效期內(nèi)，甲方要對現(xiàn)行的代理手續(xù)費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行變更時，應(yīng)征得乙方或乙方推選的集體代表同意，并就協(xié)議一致的手續(xù)費標(biāo)準(zhǔn)訂立集體合同，對乙方具有約束力。
本合同有效期內(nèi)，甲方因國家法律、法規(guī)、政策的原因。需要調(diào)整手續(xù)費標(biāo)準(zhǔn)的，如調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)是符合國家法律、法規(guī)、政策允許的最高限額的，可直接與乙方或乙方推選的代表訂立新的關(guān)于手續(xù)費支付標(biāo)準(zhǔn)的集體合同，并對乙方具有約束力。如乙方不能認(rèn)可國家法律、法規(guī)、政策規(guī)定的手續(xù)費標(biāo)準(zhǔn)，則本委托代理合同終止。
甲方支付乙方手續(xù)費的依據(jù)是乙方于上月15日以后(含15日)至本月15日代理的至本月25日仍有效的代理權(quán)限內(nèi)的保險費收入。
甲方于每月30日前在代為扣除乙方應(yīng)付稅款后支付乙方當(dāng)期手續(xù)費收人。延期支付的，甲方應(yīng)支付利息。
第八條保證與擔(dān)保
乙方應(yīng)提供兩個甲方認(rèn)為具有保證人資格的自然人作為乙方履行本合同的保證人，并與甲方簽訂《擔(dān)保合同》;
乙方應(yīng)同提交單證、票據(jù)保證金人民幣_____________元。
第九條專屬代理
乙方不得代理其他保險公司的保險業(yè)務(wù)，也不得幫助其他保險公司及其代理人與甲方競爭。
乙方不得兼職從事其他職業(yè)。
此協(xié)議終止后6個月內(nèi)，乙方不能為其他保險公司代理個人人身保險業(yè)務(wù)。
第十條其他權(quán)利與義務(wù)
甲方應(yīng)對乙方進(jìn)行定期培訓(xùn)，每年培訓(xùn)時間不得少于60小時;乙方應(yīng)按時參加甲方的培訓(xùn)，如乙方不能按要求參加甲方的培訓(xùn)，甲方有權(quán)解除本合同。
乙方應(yīng)遵循《保險法》及《保險代理人管理規(guī)定(試行)》等法律法規(guī)的規(guī)定，誠實代理，并保守甲方及客戶的商業(yè)秘密及個人隱私。
乙方應(yīng)按甲方的要求報告有關(guān)完成委托事項的情況。
第十一條合同的變更
本合同條款可以進(jìn)行變更。
甲方應(yīng)與乙方或乙方推選的代表就合同變更事宜進(jìn)行協(xié)商，達(dá)成一致意見后對本合同進(jìn)行變更。
甲方與乙方個人協(xié)商對合同進(jìn)行的變更，應(yīng)訂立補充合同;甲方與乙方推選的代表協(xié)商，對本合同所作的變更，對乙方所有成員有效，不能同意變更后事項的乙方個別成員，作解除合同處理。
關(guān)于合同的變更，本合同另有約定的除外。
第十二條合同的終止
本合同可因下列原因終止：
1.因本合同期限屆滿，甲方?jīng)Q定不再續(xù)延本合同;
2.甲方發(fā)生分立或合并，分立或合并后新的組織沒有承諾本合同繼續(xù)有效并承擔(dān)本合同甲方權(quán)利義務(wù)的;
3.乙方辭去委托或者甲方撤銷委托。乙方辭去委托時，不必取得甲方同意，但必須提前日通知甲方，如因辭去委托使甲方受到損失，乙方應(yīng)負(fù)賠償損失的責(zé)任;甲方撤銷委托時，不必取得乙方的同意，但應(yīng)支付乙方已代理業(yè)務(wù)的手續(xù)費。如因撤銷委托使受托人受到損失，甲方應(yīng)負(fù)賠償損失的責(zé)任。
本合同終止時，甲方有權(quán)收回乙方持有的屬于甲方的單證、票據(jù)、業(yè)務(wù)資料、客戶資料以及其他物品;
本合同終止時，甲方有權(quán)要求乙方償還甲方為乙方支付的培訓(xùn)費，合同另有約定的除外。
本合同終止時，甲方應(yīng)收回《展業(yè)證書》，退還乙方《保險代理人資格證書》，并在乙方歸還甲方的單證、票據(jù)、業(yè)務(wù)資料、客戶資料以及其他物品后，退還乙方保證金，如上述單證、資料、物品有缺失、毀損，應(yīng)相應(yīng)扣減保證金，并將保證金余額退還乙方;如保證金不足以補償以上損失的，可以在應(yīng)支付乙方的手續(xù)費中扣除不足部分。
第十三條違約責(zé)任
乙方應(yīng)對在代理過程因本人過錯導(dǎo)致的第三人的損失承擔(dān)賠償責(zé)任;因乙方在代理過程因過錯導(dǎo)致的第三人的損失，甲方承擔(dān)賠償責(zé)任的，甲方履行賠償責(zé)任后，有向乙方追償?shù)臋?quán)利。
甲乙雙方因過錯給對方造成的損失，均應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
本合同解除后，并不排除乙方在本合同有效期間因過錯行為應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。
第十四條爭議處理
本合同履行過程中，雙方如發(fā)生爭議可協(xié)商解決。協(xié)商不成，可依法調(diào)解、仲裁或提出訴訟。
第十五條附則
乙方同意甲方制訂關(guān)于代理手續(xù)費的規(guī)定和有關(guān)壽險代理員管理的辦法作為本合同的附件，附件修訂時，與甲方簽訂集體合同，并對乙方具有約束力。
乙方提供的擔(dān)保人與甲方簽訂的擔(dān)保合同，為本合同的附合同，本合同終止后，對乙方在本合同有效期間的行為的保證責(zé)任不當(dāng)然解除。
本合同經(jīng)甲方簽蓋章，乙方親筆簽，并在甲方收到乙方《保險代理人資格證書》原件、單證票據(jù)保證金、《擔(dān)保合同》后生效。
本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：(蓋章)__________________
代表：(簽)__________________
簽署地：________________________
簽訂時間：_______年_____月____日
乙方：(簽)__________________
代理人資格證書號：______________
代理人展業(yè)證書號：______________
居民身份證號：__________________
戶籍所在地：____________________
住所地：________________________
郵政編碼：______________________
簽署地：________________________
簽訂時間_______年______月_____日
理委托辦人身保險業(yè)務(wù)合同 篇2
合同編號：_________
甲方：_________
乙方：_________
甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國保險法》、《保險代理人管理規(guī)定(試行)》等有關(guān)法律、法規(guī)，本著平等自愿的原則，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本保險代理合同。
第一條 總則
(一)甲方委托乙方在甲方授權(quán)范圍內(nèi)，以甲方的名義代甲方辦理個人人身保險業(yè)務(wù)，乙方在本合同有效期內(nèi)，按照約定范圍從事代理活動所產(chǎn)生的保險責(zé)任由甲方承擔(dān)。甲方按本合同約定支付乙方代理手續(xù)費(傭金，下同)。本合同及相關(guān)文件內(nèi)容均不直接或間接構(gòu)成甲方與乙方之間有雇主與雇員關(guān)系。
(二)本合同一經(jīng)訂立即生效。乙方有_________個月的被考察期，被考察期間，甲乙雙方均可隨時提出解除本合同，對方應(yīng)予同意。
第二條 授權(quán)
(一)在本合同有效期內(nèi)乙方可在_________市行政區(qū)劃范圍內(nèi)以甲方名義招攬甲方開辦的適合個人投保的人身保險業(yè)務(wù)(具體險種見附件)、收取保險費及提供售后服務(wù)。
(二)甲方根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展的需要可以對乙方代理的業(yè)務(wù)區(qū)域、險種及其他授權(quán)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。
第三條 保險費的收取和交付
(一)乙方須在代理甲方收取保險費之后在保險費收據(jù)上簽字，且只能在收到保費之后才能開具收據(jù)。
(二)乙方不得為客戶墊繳保險費，乙方繳至甲方的保險費一律視為是由投保人繳納的。
(三)任何情況下，乙方均不得使用自己的姓名和賬戶收款。乙方應(yīng)在_________個工作日內(nèi)按甲方規(guī)定的方式將以甲方代理人身份收取的全部保險費及時繳至甲方，不得挪作他用。
第四條 代理手續(xù)費的支付
(一)甲方根據(jù)乙方代理的保險費收入支付乙方代理手續(xù)費，具體支付標(biāo)準(zhǔn)由甲方按不同險種、不同繳費期限和不同繳費方式確定，并予公布。甲方根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要可以統(tǒng)一對代理手續(xù)費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，并予公布。
(二)代理手續(xù)費以人民幣現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬的方式支付。(三)同時符合以下四個條件，乙方才有權(quán)要求甲方支付代理手續(xù)費：
1.投保單由乙方簽署姓名、代碼，并且經(jīng)過甲方核保，甲方已據(jù)此簽出保險單。
2.甲方已收到相應(yīng)的保險費。
3.乙方遵守代理合同的各項規(guī)定。
4.在本合同有效期內(nèi)。
(四)出現(xiàn)本合同第五條第(五)款情況時，甲方不再支付乙方相關(guān)的代理手續(xù)費。
(五)不論本代理合同是否終止，投保人于簽收保險單后十日內(nèi)要求解除合同或由于乙方的過錯致使投保人解除合同時，乙方無權(quán)獲得與所退還保險費相關(guān)的代理手續(xù)費，已領(lǐng)取的必須退還甲方。
第五條 甲方權(quán)利
(一)簽發(fā)保險單，對乙方在授權(quán)范圍內(nèi)招攬的保險業(yè)務(wù)具有最后確認(rèn)權(quán)。
(二)有權(quán)制定和修改各項管理辦法和規(guī)章制度，隨時對代理手續(xù)費及其他待遇的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行修改與補充，并通知乙方。
(三)有權(quán)對乙方的代理活動進(jìn)行監(jiān)督、管理、檢查，有權(quán)對乙方的工作情況進(jìn)行考核和獎懲。
(四)有權(quán)代扣乙方應(yīng)繳納的稅款。
(五)當(dāng)客戶向甲方提出要求變更為其服務(wù)的代理人時，甲方有權(quán)將該客戶的保險單變更為由其他代理人或由甲方直接提供服務(wù)，并書面通知乙方。
第六條 甲方義務(wù)
(一)按本合同第四條規(guī)定向乙方支付代理手續(xù)費。(二)對乙方符合甲方要求并在授權(quán)范圍內(nèi)招攬的業(yè)務(wù)承擔(dān)保險責(zé)任。
(三)向乙方提供開展代理業(yè)務(wù)所必需的證件、資料、單證及提供必要的幫助。
(四)依據(jù)《中國人壽保險公司個人代理人管理辦法(暫行)》為乙方提供有關(guān)待遇。
(五)為乙方提供必要的培訓(xùn)。
第七條 乙方權(quán)利
(一)在甲方授權(quán)范圍內(nèi)從事人身保險代理活動。
(二)要求甲方支付代理手續(xù)費。
(三)要求甲方提供有關(guān)證件、保險單證和資料。
(四)要求甲方提供有關(guān)培訓(xùn)。
(五)享受甲方提供的有關(guān)待遇。
第八條 乙方義務(wù)：
(一)應(yīng)遵守甲方制定的與乙方代理業(yè)務(wù)相關(guān)的規(guī)章制度。
(二)為客戶提供收費、送單、咨詢、協(xié)助變更保險單和協(xié)助辦理理賠申領(lǐng)事宜等服務(wù)。
(三)努力維持現(xiàn)有業(yè)務(wù)。
(四)應(yīng)達(dá)到甲方確定的最低業(yè)績標(biāo)準(zhǔn)。
(五)按時參加有關(guān)的培訓(xùn)、會議和研討等活動。
(六)按照甲方的要求對活動和業(yè)績情況進(jìn)行記錄。
(七)承擔(dān)與開展代理業(yè)務(wù)有關(guān)的一切費用。
(八)按甲方規(guī)定領(lǐng)取有關(guān)單證時履行簽收手續(xù)。
(九)不得與客戶串通，損害甲方利益。
第九條 擔(dān)保
(一)在本合同訂立時，乙方應(yīng)按甲方規(guī)定交付保證金，保證金在本合同有效期內(nèi)由甲方負(fù)責(zé)保管，合同終止后無息返還乙方。(二)在訂立本合同時，乙方還需提供兩個經(jīng)甲方同意或認(rèn)可的具有代為清償債務(wù)能力的公民或法人作為擔(dān)保人，與甲方訂立保證合同，作為本合同的從合同。
第十條 合同解除與終止
(一)甲乙雙方均可以提前_________個月以書面通知的方式向?qū)Ψ教岢鼋獬竞贤琠________個月期限屆滿，本合同即行解除。
(二)乙方有下列情形之一的，甲方可提出解除本合同：
1.違反本合同規(guī)定，并造成嚴(yán)重后果。
2.不符合個人代理人條件，或喪失代理人資格。
3.達(dá)不到甲方培訓(xùn)、業(yè)績考核的合同維持條件的要求。
4.有違法犯罪或嚴(yán)重?fù)p害甲方信譽行為。
5.對甲方有不誠實的欺騙行為。
6.法律規(guī)定的其他情形。
(三)有下列情形之一的，本合同的權(quán)利義務(wù)即行終止：
1.保證合同失效，從失效之日起1個月內(nèi)又無新的擔(dān)保人。
2.乙方年滿60周歲。
3.乙方成為無行為能力或限制行為能力人。
4.法律規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)終止的情形。
(四)合同終止有關(guān)事宜
本合同終止后，乙方應(yīng)立即按規(guī)定與甲方辦理交接手續(xù)，乙方應(yīng)向甲方交回錢款、展業(yè)證書、本合同書、保險條款、單證、文件、手冊、其他印有甲方公司名稱的印刷品以及歸其保存的表格和文件，還應(yīng)提交甲方需要的與甲方業(yè)務(wù)情況有關(guān)的臺賬和記錄(客戶記錄、資料)的復(fù)印件，不得再以甲方代理人名義從事任何活動。
第十一條 違約責(zé)任
(一)乙方超出甲方授權(quán)范圍或在代理合同終止后仍以甲方名義進(jìn)行的活動，除經(jīng)甲方追認(rèn)的以外由乙方自行承擔(dān)責(zé)任。
(二)甲方不履行合同義務(wù)或違反合同規(guī)定，乙方有權(quán)提出解除本合同，給乙方造成損失的，乙方有權(quán)要求賠償損失。
(三)乙方違反本合同及甲方與代理業(yè)務(wù)相關(guān)的規(guī)定，甲方有權(quán)變更授權(quán)范圍或解除本合同。給甲方造成經(jīng)濟損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償損失的責(zé)任。
第十二條 其他
(一)《中國人壽保險公司個人代理人行為準(zhǔn)則》作為本代理合同的一部分，乙方應(yīng)在從事代理業(yè)務(wù)時始終予以遵守。
(二)甲乙雙方就本合同發(fā)生爭議，應(yīng)及時協(xié)商解決。協(xié)商不成時，雙方均可向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
(三)本合同自雙方簽章之日起生效，有效期為_________年，期限屆滿前_________個月如雙方均無異議，合同將自動延展到下_________年。
(四)本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。本合同對外不作為任何身份證明。
(五)如果甲乙雙方在訂立本合同之前，曾訂立相關(guān)的代理合同或聘用合同，雙方同意在本合同生效后原合同自行終止。
甲方(蓋章)：_________乙方(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
理委托辦人身保險業(yè)務(wù)合同 篇3
全文
茲擬向中國平安保險股份有限*司投保人身保險，內(nèi)容如下： 投保單編號：
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｜ 保險種類 ｜ ｜
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｜投保人｜ 姓名 ｜ ｜ 身份證號碼 ｜ ｜ 與被保險人關(guān)系 ｜ ｜
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｜情 況｜ 地址 ｜ ｜郵 編｜ ｜電話｜ ｜
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｜被保險｜ 姓名 ｜ ｜ 年齡 ｜ ｜性別｜ ｜ 身份證號碼 ｜ ｜
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｜人情況｜ 地址 ｜ ｜郵 編｜ ｜ 電話 ｜
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｜ 保險年期 ｜ ｜ 保險份數(shù) ｜ ｜受益人 ｜ ｜領(lǐng)取日期｜ ｜
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｜ 領(lǐng)取年齡 ｜ ｜ 領(lǐng)取方式 ｜ ｜領(lǐng)取金額｜ ｜
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｜ 保險期限 ｜ 自 年 月 日中午12時起至 年 月 日中午12時止 ｜
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｜ 基本保險金額 ｜ 附加保險金額 ｜