習慣性流產(chǎn)治療保育合同
甲方：_____________________
地址：_____________________
聯(lián)系電話：_________________
郵政編碼：_________________
乙方：_____________________
住址：_____________________
工作單位：_________________
職業(yè)：_____________________
身份證號：_________________
聯(lián)系電話：_________________
郵政編碼：_________________
_________醫(yī)院擁有國內(nèi)著名不育癥和內(nèi)窺鏡專家，組建一流助孕技術及宮腹腔鏡醫(yī)療團隊，應用國際上最先進的診療技術，提供習慣性流產(chǎn)治療所需的全面診斷和治療服務，盡最大可能幫助習慣性流產(chǎn)患者得到嫡生子女，使患者實現(xiàn)幸福家庭夢想。
_________醫(yī)院為了對接受治療的習慣性流產(chǎn)患者全面負責，與患者利益共享，風險共擔，引進國際最先進診療理念，在國內(nèi)首家推出確診治療，無效退款的收費政策。
根據(jù)《中華人民共和國合同法》的相關規(guī)定，甲、乙雙方在平等自愿的基礎上，經(jīng)充分地交流與磋商，達成以下協(xié)議：
第一條 治療方案的名稱、概念、周期、費用及成功定義
治療方案定義：習慣性流產(chǎn)治療是指對連續(xù)兩次以上在近同妊周發(fā)生自然流產(chǎn)的患者進行治療。
治療周期：_______________________________________。
治療費：_________________________________________。
成功定義：臨床懷孕成功（超過繼往流產(chǎn)時間一個月）。
第二條 方案的選擇
甲方通過對乙方以往病史的了解及對乙方進行認真的身體檢查，對患者提出建議，經(jīng)乙方同意，決定使用習慣性流產(chǎn)治療方案對乙方進行治療。
第三條 合同期限
本合同有效期為兩年，自______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。治療期限與合同期限一致。
第四條 甲方義務
（一）在合同有效期內(nèi)，甲方對乙方進行習慣性流產(chǎn)治療，對乙方定期進行必要的檢查。
（二）在治療期間內(nèi)，甲方針對乙方病情，作出相應的復診計劃。
（三）治療期結束，如治療結果未達到以上第一條所示的成功情形，甲方應向乙方退還治療費_________元，但乙方未履行本合同規(guī)定義務的除外。
第五條 乙方義務
（一）乙方向甲方支付治療費_________元人民幣，作為甲方在治療周期內(nèi)對乙方進行各種治療的費用。乙方于合同簽署之日支付。但前期的檢查和診斷費用不包括在內(nèi)。
（二）乙方配合甲方進行診療計劃中的所有治療，且嚴格執(zhí)行甲方所制定的治療、復查計劃中的每一項規(guī)定，詳見治療計劃書。
（三）在治療期間，乙方不得在其它任何醫(yī)療機構接受不育癥治療。
（四）在治療期間，乙方服用任何影響受孕的藥物應及時向甲方反饋。
第六條 合同解除
甲、乙雙方如遇特殊情況必需解除合同，應在30天前書面通知對方，由雙方協(xié)商解決合同事宜。
本協(xié)議未盡事宜，按《中華人民共和國合同法》有關規(guī)定，經(jīng)協(xié)議雙方共同協(xié)商，作出補充規(guī)定，補充規(guī)定與本協(xié)議具有同等效力
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方（蓋章）：_________ 乙方（簽字）：_________
代表（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
簽訂地點：_____________ 簽訂地點：_____________