循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)心得
·核心思想---- 醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀的研究結(jié)果為依據(jù)。
·基本要素---- 最好的研究證據(jù)（主要來(lái)自以病人為中心的臨床研究）
臨床經(jīng)驗(yàn)和技能（醫(yī)生針對(duì)個(gè)體病人的診治經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)技能）
患者的選擇（患者的權(quán)利、價(jià)值、需求和愿望）
·基本步驟---- 提出可回答的問(wèn)題，尋找最好的證據(jù)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)，將證據(jù) 應(yīng)用于病人，對(duì)用證的效果進(jìn)行再評(píng)價(jià)
·基本要求---- 尊重病人的利益，結(jié)合病人的實(shí)際，確定切實(shí)可行的診斷治療 方案
·方法學(xué)特征----按照特定方法對(duì)所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial, rct)進(jìn)行收集和系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematic review, sr）并及時(shí)更新，為病人提供最好的證據(jù)
循證醫(yī)學(xué)的目的：
循證醫(yī)學(xué)的目的是解決臨床問(wèn)題，包括：認(rèn)識(shí)和預(yù)防疾病、提高診斷準(zhǔn)確性、應(yīng)用有療效的措施、改善預(yù)后并提高生存質(zhì)量、促進(jìn)衛(wèi)生管理決策科學(xué)化。循證醫(yī)學(xué)提倡以病人為中心而不是以疾病為中心，因此主張判斷一種療法是否有效，應(yīng)使用與病人密切相關(guān)的臨床指標(biāo)（如病死率、日常生活能力、生命質(zhì)量等）而不是實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)改變等中間指標(biāo)。
循證醫(yī)學(xué)中的p.i.c.u原則是p 人群/病人(population/patient i 干預(yù)措施 (intervention/exposure)c 比較(comparasion/control)o 結(jié)局(outcome)
臨床醫(yī)生如何將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于實(shí)踐：
1.怎樣將循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)用于指導(dǎo)個(gè)體病人的處理？
循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的基本步驟：
1、針對(duì)具體病人提出臨床問(wèn)題。
2、全面收集有關(guān)研究證據(jù)。
3、嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)。
4、將研究結(jié)果用于指導(dǎo)個(gè)體病人的處理。
當(dāng)收集到證據(jù)并通過(guò)評(píng)價(jià)知道證據(jù)是真實(shí)可靠和具有重要臨床意義時(shí)，就要考慮該研究結(jié)果是否可用于我面對(duì)的這個(gè)具體病人。應(yīng)將證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)及病人的價(jià)值觀結(jié)合起來(lái)綜合考慮。以下四方面的問(wèn)題是首先應(yīng)該回答的：
1)我的病人是否與研究證據(jù)中納入的病人有很大差異以至研究結(jié)果不能用于我的病人？應(yīng)考慮我面對(duì)的病人的社會(huì)人口學(xué)特征、病理生理特點(diǎn)是否與研究證據(jù)中的病人有太大的差異而阻止對(duì)證據(jù)的使用。
2）研究中干預(yù)措施的可行性如何？病人對(duì)某種治療方法的費(fèi)用是否能夠接受？包括治療、監(jiān)測(cè)和隨訪的費(fèi)用。本醫(yī)院是否有相應(yīng)的藥物或是否能開(kāi)展相應(yīng)的技術(shù)？
3）治療措施對(duì)病人是否利大于害？首先要考慮如果不治療，病人會(huì)有什么后果發(fā)生？治療以后是否利大于害？應(yīng)該推廣利大于害的療法而不是只考慮藥物的效果而忽略其導(dǎo)致副作用的一面。
4)考慮病人的價(jià)值觀及對(duì)療效的期望。
2.證據(jù)的來(lái)源及證據(jù)的評(píng)價(jià)：
（1）循證醫(yī)學(xué)的檢索方法幫助醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地查找臨床證據(jù)。
a. cochrane圖書(shū)館 b. ngc c.一些權(quán)威的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù) d.網(wǎng)站：sumsearch
（2）循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)方法幫助醫(yī)生鑒別和評(píng)價(jià)臨床證據(jù)。
a. rct被認(rèn)為是確定治療措施是否利大于害最可靠的依據(jù)，sr（或meta-分析）的出現(xiàn)有助于解決繁忙的臨床醫(yī)生獲取證據(jù)困難的問(wèn)題，使一線臨床醫(yī)生能更快地得到更可靠的研究依據(jù)。目前發(fā)達(dá)國(guó)家已將sr和rct作為制定治療指南的主要依據(jù)。所謂系統(tǒng)評(píng)價(jià)就是按照特定的病種和療法，全面收集全世界所有能收集到的質(zhì)量可靠的rct，聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行meta分析，得出簡(jiǎn)明的綜合結(jié)論，即這種療法究竟有效、無(wú)效，還是尚需進(jìn)一步研究。