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      物業(yè)管理項(xiàng)目委托合同

      發(fā)布時(shí)間:2022-12-23

      物業(yè)管理項(xiàng)目委托合同(精選3篇)

      物業(yè)管理項(xiàng)目委托合同 篇1

        甲方:

        乙方:

        根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī),在自愿平等、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,甲方將

        全權(quán)委托于乙方實(shí)行物業(yè)管理,訂立本合同。

        一、委托管理的范圍及事項(xiàng)

        (一)、管理范圍:

        甲方將位于 委托給乙方實(shí)行統(tǒng)一管理、綜合服務(wù)。

        物業(yè)類型:

        建筑占地: 平方米,建筑面積: 平方米

        (二)、管理事項(xiàng):

        1、房屋的使用、維修、養(yǎng)護(hù)。包括:樓梯間、門(mén)廳、走廊、地面等。

        2、區(qū)域內(nèi)設(shè)備、設(shè)施維修、養(yǎng)護(hù)、運(yùn)行和管理。包括:供水、供電、照明、消防及其他設(shè)備設(shè)施。

        3、市政公用設(shè)施和附屬建筑物、構(gòu)筑物的維修、養(yǎng)護(hù)、管理。包括:道路、化糞池、溝渠、自行車(chē)棚、停車(chē)場(chǎng)等。

        4、公用綠地、花木、建筑小品等的養(yǎng)護(hù)、管理。

        5、公共衛(wèi)生的清潔、垃圾收集、清運(yùn)。

        6、交通與車(chē)輛停放秩序的管理。

        7、安全巡視、門(mén)崗值勤、安全監(jiān)控、人員登記。

        8、管理與物業(yè)相關(guān)的工程圖紙,住用戶檔案與竣工驗(yàn)收資料。

        二、委托管理期限: 年。即 年 月 日始至 年 月 日止。

        三、雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。

        (一)、甲方:

        1、代表和維護(hù)產(chǎn)權(quán)人、使用人的合法權(quán)益。

        2、制定業(yè)主公約并監(jiān)督物業(yè)產(chǎn)權(quán)人、使用人遵守公約。

        3、審定乙方擬定的物業(yè)管理制度、年度計(jì)劃、財(cái)政預(yù)決算。

        4、檢查監(jiān)督乙方管理工作的實(shí)施及制度執(zhí)行情況。

        5、向乙方提供商業(yè)用房和管理用房。

        6、向乙方提供物業(yè)管理所需的圖紙、檔案、資料。

        7、負(fù)責(zé)保證按規(guī)定、按時(shí)交納物業(yè)管理費(fèi)。

        8、協(xié)助處理本合同生效前發(fā)生的管理遺留問(wèn)題。

        9、協(xié)助乙方做好物業(yè)管理工作和宣傳教育、文化活動(dòng)。

        2、每月由行政事務(wù)管理部檢查和機(jī)關(guān)或外租單位雙打分,雙方各占50%,合計(jì)占總積分的40%,

        3、每季度由主管部門(mén)及公司領(lǐng)導(dǎo)綜合評(píng)定一次,占總積分的30%。

        三、獎(jiǎng)懲

        1、由于乙方原因影響甲方工作秩序、工作環(huán)境,每發(fā)生一次罰款300~500元。

        2、乙方工作質(zhì)量達(dá)不到<物業(yè)管理服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)>所規(guī)定,經(jīng)考核后低于70分的,物業(yè)管理按同比例削減。

        3、乙方工作質(zhì)量基本達(dá)到<物業(yè)管理服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)>所規(guī)定,經(jīng)考核后為70分的,物業(yè)管理費(fèi)全額繳交。

        附 則

        一、本合同未盡事宜,經(jīng)雙方協(xié)商一致,可對(duì)本合同條款進(jìn)行修訂、更改或補(bǔ)充,以書(shū)面合同為準(zhǔn)。

        二、因合同原因造成乙方執(zhí)行錯(cuò)誤,可對(duì)甲方提出復(fù)議意見(jiàn),以書(shū)面形式為準(zhǔn),并由甲方負(fù)責(zé)解釋及處理。

        三、因房屋建筑質(zhì)量、設(shè)備設(shè)施質(zhì)量或安裝技術(shù)等原因,達(dá)不到使用功能,造成重大事故的,由甲方承擔(dān)責(zé)任并做善后處理產(chǎn)生的質(zhì)量事故的直接原因,。以政府主管部門(mén)的鑒定為準(zhǔn)。

        四、本合同執(zhí)行期間,如遇不可抗力致使合同無(wú)法履行時(shí),雙方應(yīng)按有關(guān)法律規(guī)定及時(shí)協(xié)調(diào)處理。

        五、本合同自簽字之日起生效。

        六、本合同一式 份,甲、乙雙方各執(zhí) 份。

        甲方(章): 乙方(章):

        代表人: 代表人:

        年 月 日 年 月 日

      物業(yè)管理項(xiàng)目委托合同 篇2

        委托方:_____________________

        受托方:_____________________

        委托方__________委托受托方________對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行建設(shè)期全過(guò)程管理,為確保該項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、投資和建設(shè)工期,使該項(xiàng)目在驗(yàn)收合格、保修期滿后保質(zhì)順利交付委托方,特訂閱合同如下,以資共同遵守。

        一、工程概況

        1.工程名稱:________________________________

        2.立項(xiàng)批文:________________________________

        3.建設(shè)地點(diǎn):________________________________

        4.建設(shè)規(guī)模:________________________________

        二、雙方權(quán)力與義務(wù)

        1.受托方權(quán)力與義務(wù)

        (1)受托方接受委托方委托承擔(dān)本項(xiàng)目建設(shè)期法人,代表委托方對(duì)本工程項(xiàng)目組織實(shí)施進(jìn)行全過(guò)程管理及服務(wù),承擔(dān)本項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中建設(shè)單位管理責(zé)任與權(quán)利。

        (2)按項(xiàng)目立項(xiàng)批復(fù),組織項(xiàng)目方案論證,可行性研究,充分考慮委托方使用需要、建設(shè)功能和有關(guān)規(guī)劃設(shè)計(jì)要求,編制工程初步設(shè)計(jì)及概算報(bào)委托方批準(zhǔn)。

        (3)負(fù)責(zé)按照批準(zhǔn)的初步設(shè)計(jì)和概算,組織編制施工圖設(shè)計(jì)和預(yù)算。

        (4)編制適合本工程實(shí)際的資金及進(jìn)度計(jì)劃,報(bào)委托方批準(zhǔn)。

        (5)負(fù)責(zé)協(xié)助委托方申報(bào)規(guī)劃、建管、投資等有關(guān)手續(xù),取得投資許可證、施工許可證等開(kāi)工所需相關(guān)證照。

        (6)在公開(kāi)招標(biāo)原則下,受委托方委托選擇確定勘測(cè)、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、施工等相關(guān)單位。

        (7)負(fù)責(zé)設(shè)立本工程建設(shè)所需項(xiàng)目資金專戶,根據(jù)審批的年度記劃和工程進(jìn)度領(lǐng)取建設(shè)資金,并按規(guī)定使用。

        (8)嚴(yán)格按批準(zhǔn)和審定的建設(shè)規(guī)模、功能、標(biāo)準(zhǔn)和概算組織建設(shè),如有超出“三控制”范圍的高速意見(jiàn)和重大設(shè)計(jì)變更,報(bào)委托方審批執(zhí)行。

        (9)嚴(yán)格按批準(zhǔn)的進(jìn)度組織實(shí)施,保證項(xiàng)目按合同規(guī)定的期限建成,并確保工程質(zhì)量。

        (10)定期向委托方匯報(bào)工程進(jìn)度,接受委找方的監(jiān)督和管理。

        (11)組織各單項(xiàng)工程的質(zhì)量驗(yàn)必,申報(bào)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收。工程驗(yàn)收合格后,向委托方及時(shí)送交竣工結(jié)算資料和竣工財(cái)務(wù)決算報(bào)表,經(jīng)審批后辦理資產(chǎn)登記。辦理工程移交事宜,同時(shí)向有關(guān)部門(mén)移交完整的建設(shè)檔案資料。

        (12)負(fù)責(zé)工程后保修事宜。

        2.委托方權(quán)力與義務(wù)

        (1)委托方作為本工程基本建設(shè)程序的管理部門(mén),對(duì)該項(xiàng)目行使業(yè)主職責(zé)。

        (2)合同簽訂后,及時(shí)向受托方移交前期工作手續(xù),協(xié)助受托方做好工程建設(shè)過(guò)程中涉及有關(guān)工作,為受托方的工作創(chuàng)造良好的外部條件。

        (3)審核受托方項(xiàng)目建設(shè)書(shū)、可行性研究、初步設(shè)計(jì)(概算)、施工圖設(shè)計(jì)(預(yù)算)、工程進(jìn)度計(jì)劃、資金使用計(jì)劃并給予及時(shí)回復(fù)。

        (4)負(fù)責(zé)按批準(zhǔn)后的工程進(jìn)度計(jì)劃、資金使用計(jì)劃安排建設(shè)資金,并督促建設(shè)資金按期支付運(yùn)載受托方項(xiàng)目資金專戶。

        (5)參與項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中招投標(biāo)、設(shè)備、材料選定及質(zhì)量驗(yàn)收等有關(guān)工作。

        (6)按照建設(shè)進(jìn)度計(jì)劃,稽查工程質(zhì)量、進(jìn)度規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)及資金使用情況,及時(shí)審核實(shí)施過(guò)程中重大設(shè)計(jì)變更及資金調(diào)整計(jì)劃。

        (7)協(xié)調(diào)解決工程中重大問(wèn)題,為受托方提供必要的現(xiàn)場(chǎng)辦公場(chǎng)所,幫助受托方辦理施工用水、用電等有關(guān)手續(xù)。

        (8)負(fù)責(zé)組織竣工結(jié)算驗(yàn)收,在竣工驗(yàn)收后及時(shí)與受托方辦理接收手續(xù)。

        三、工程投資及合同價(jià)款

        1.受托方應(yīng)將本項(xiàng)目方案、論證、可行性研究、測(cè)量、鉆探、工程設(shè)計(jì)、監(jiān)理、質(zhì)量、紅線等各種證照辦理費(fèi)用控制在規(guī)定額度以內(nèi)。

        2.受托方項(xiàng)目管理費(fèi)按工程結(jié)算審計(jì)后造價(jià)的________計(jì)取。

        3.規(guī)劃、城市管理和其他管理政策性各種繳費(fèi),經(jīng)雙方與有關(guān)部門(mén)交涉認(rèn)可后,受托方提前申報(bào),委托方及時(shí)支付。

        四、工程質(zhì)量

        設(shè)計(jì)質(zhì)量:___________________________________________

        施工質(zhì)量:___________________________________________

        五、受托方應(yīng)不遺余力地工作,盡量滿足委托方工程進(jìn)度需求

        本工程工期為_(kāi)__________ ,其中開(kāi)工時(shí)間為_(kāi)__________,施工工期為

        六、獎(jiǎng)懲辦法

        1.受托方通過(guò)采取科學(xué)管理辦法,提出合理的建議,優(yōu)化設(shè)計(jì)和施工方案,在達(dá)到設(shè)計(jì)要求,滿足使用功能和“三控二保”的前提下,委托方給予受托方________獎(jiǎng)勵(lì)。

        2.由于受托方未按合同約定完成管理內(nèi)容,未經(jīng)委托方批準(zhǔn)擅變更項(xiàng)目建設(shè)方案(規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容等),超出委托方審批的規(guī)模、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)造成投資增加或因組織不力致使工期延遲,委托方有權(quán)扣減管理費(fèi),并由受托方自有資金彌補(bǔ)損失。

        七、其他

        1.委托方任命的本工程實(shí)施管理協(xié)調(diào)總代表為_(kāi)____________,受托方總代表為_(kāi)_______________,雙方不論哪方換人均需提前一星期書(shū)面行文通知對(duì)方。

        2.現(xiàn)場(chǎng)管理辦法及專業(yè)管理細(xì)則由雙方現(xiàn)場(chǎng)總代表協(xié)商制定。

        3.本協(xié)議未盡事宜,雙方通過(guò)協(xié)商后另訂。

        4.本合同雙方簽字后蓋章后生效。

        本協(xié)議一式捌份,正本二份,雙方各執(zhí)一份;副本陸份,雙方各執(zhí)三份。正副本具有同等效力。

        委托方(公章):__________________ 受托方(公章):__________________ 法定代表人:______________________

        委托代表人:______________________

        電話:____________________________

        地址:____________________________

        賬戶:____________________________

        法定代表人:______________________ 委托代表人:______________________ 電話:____________________________ 地址:____________________________ 賬戶:____________________________ __________年_________月_________日

      物業(yè)管理項(xiàng)目委托合同 篇3

        甲方(委托人):

        乙方(被委托人):

        甲方擬委托乙方對(duì)*項(xiàng)目進(jìn)行建設(shè)期全過(guò)程管理,為確保該項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、投資和建設(shè)工期,使該項(xiàng)目在驗(yàn)收合格、保修期滿后保質(zhì)順利交付甲方,根據(jù),中華人民共和國(guó)合同法及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)雙方充分協(xié)商,對(duì)*項(xiàng)目的委托管理事項(xiàng)達(dá)成一致,特訂立合同,以資共同遵守。

        一、工程概況

        1、工程名稱:

        2,

        3、國(guó)土證:

        4、用途:商業(yè)、住宅

        5、建設(shè)地點(diǎn):

        6、建設(shè)規(guī)模:

        二、雙方權(quán)利與義務(wù)

        1、乙方權(quán)利與義務(wù)

        (1) 乙方接受甲方委托,在本項(xiàng)目開(kāi)發(fā)期內(nèi)代表甲方對(duì)本工程項(xiàng)目開(kāi)發(fā)組織實(shí)施全過(guò)程管理及服務(wù),承擔(dān)本項(xiàng)目開(kāi)發(fā)過(guò)程中建設(shè)單位責(zé)任與權(quán)利。

        (2) 根據(jù)甲方對(duì)項(xiàng)目的初步設(shè)想,組織專業(yè)營(yíng)銷(xiāo)機(jī)構(gòu)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查、項(xiàng)目定位及方案論證,在充分考慮市場(chǎng)需求的前提下,組織設(shè)計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)劃案的設(shè)計(jì)。根據(jù)規(guī)劃設(shè)計(jì)的批準(zhǔn)方案作出項(xiàng)目工程估算。

        (3) 組織設(shè)計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步設(shè)計(jì)及施工圖設(shè)計(jì),并按照批準(zhǔn)的施工圖設(shè)計(jì)組織制工程預(yù)算。編制適應(yīng)于本工程實(shí)際的資金及進(jìn)度計(jì)劃,報(bào)甲方批準(zhǔn)。

        (4) 負(fù)責(zé)申報(bào)項(xiàng)目公司的資質(zhì)申辦、項(xiàng)目規(guī)劃、建管、國(guó)土、環(huán)保及其他項(xiàng)目報(bào)建的全部相關(guān)手續(xù),取得施工許可證等開(kāi)工所需相關(guān)證照。

        (5) 確定勘測(cè)、監(jiān)理、施工、材料與設(shè)備供應(yīng)商、造價(jià)審計(jì)、等相關(guān)參建單位。乙方負(fù)責(zé)編制招標(biāo)書(shū)及合約條款,并組織招標(biāo),招標(biāo)書(shū)及合約條款須事先報(bào)甲方批準(zhǔn)。

        (6) 負(fù)責(zé)編制本工程建設(shè)所需資金計(jì)劃,經(jīng)甲方審批后,乙方負(fù)責(zé)在批準(zhǔn)的年度計(jì)劃和季度計(jì)劃范圍內(nèi)按工程實(shí)際進(jìn)度及時(shí)審核并向甲方提交工程款支付申請(qǐng)。乙方必須嚴(yán)格按批準(zhǔn)和審定的建設(shè)規(guī)模、功能、標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)算組織建設(shè),一切變更、調(diào)整、改變均需事前報(bào)甲方批準(zhǔn)同意。

        (7) 嚴(yán)格按批準(zhǔn)的進(jìn)度組織實(shí)施工程建設(shè),乙方保證項(xiàng)目按合同規(guī)定的期限建成,并確保工程質(zhì)量。由于甲方未按期向施工方支付建設(shè)資金,由此造成的經(jīng)濟(jì)、工期損失,乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。

        (8) 定期向甲方匯報(bào)工程進(jìn)度,接受甲方的監(jiān)督和管理。

        (9) 組織各單項(xiàng)工程的質(zhì)量驗(yàn)收,申報(bào)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收。工程驗(yàn)收合格后,向甲方及時(shí)送交竣工結(jié)算資料和竣工財(cái)務(wù)決算報(bào)表。辦理工程移交事宜,同時(shí)向有關(guān)部門(mén)移交完整的建設(shè)檔案資料。

        (10)負(fù)責(zé)工程竣工后保修事宜。

        2、甲方權(quán)利與義務(wù)

        (1) 甲方作為本工程基本建設(shè)程序的管理方,對(duì)該項(xiàng)目行使業(yè)主職權(quán)。

        (2) 合同簽訂后,及時(shí)向乙方移交前期工作手續(xù),協(xié)助乙方做好工程建設(shè)過(guò)程中涉及有關(guān)部門(mén)單位相關(guān)工作,為乙方的工作創(chuàng)造良好的外部條件。

        (3) 審核乙方項(xiàng)目建議書(shū)、初步設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì)及預(yù)算、工程進(jìn)度計(jì)劃、資金使用計(jì)劃并給予及時(shí)回復(fù)。

        (4) 負(fù)責(zé)按期向施工方支付工程進(jìn)度款項(xiàng)。

        (5) 參與項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中招投標(biāo)、設(shè)備、材料選定及質(zhì)量驗(yàn)收等有關(guān)工作,選定項(xiàng)目建設(shè)的參建單位。

        (6) 按照建設(shè)進(jìn)度計(jì)劃,稽查工程質(zhì)量、安全、進(jìn)度、成本、標(biāo)準(zhǔn)及資金使用情況,及時(shí)審核實(shí)施過(guò)程中重大設(shè)計(jì)變更及資金調(diào)整計(jì)劃。

        (7) 協(xié)助解決工程中重大問(wèn)題,為乙方提供必要的現(xiàn)場(chǎng)辦公場(chǎng)所,協(xié)助乙方辦理施工用水、用電等有關(guān)手續(xù)。

        (8) 負(fù)責(zé)組織竣工財(cái)務(wù)決算,在竣工驗(yàn)收后及時(shí)與乙方辦理項(xiàng)目接收手續(xù)。

        三、工程投資及合同價(jià)款

        1、乙方應(yīng)將本項(xiàng)目方案、論證、可行性研究、測(cè)量、鉆探、工程設(shè)計(jì)、監(jiān)理、質(zhì)量監(jiān)督、紅線等各種證照辦理費(fèi)用控制在國(guó)家規(guī)定額度以內(nèi)。

        2、乙方項(xiàng)目管理費(fèi)按工程總成本的%計(jì)取。工程總成本指完成全部工程所需的總成本,包括但不限于設(shè)計(jì)、地勘、監(jiān)理、建安工程費(fèi)、報(bào)建費(fèi)、項(xiàng)目室內(nèi)外配套工程費(fèi)等工程費(fèi)。

        3、規(guī)劃、城市管理和其他政策性各種繳費(fèi),經(jīng)雙方與有關(guān)部門(mén)交涉認(rèn)可后,乙方提前申報(bào),并向甲方提供政府相關(guān)部門(mén)出具的繳費(fèi)通知單,甲方據(jù)此直接向有關(guān)部門(mén)交納。

        四、項(xiàng)目管理費(fèi)的支付方式:管理費(fèi)的支付在施工期間暫按甲方批準(zhǔn)的工程成本預(yù)算計(jì)算,全部費(fèi)用以審計(jì)后的財(cái)務(wù)決算的數(shù)據(jù)為依據(jù)進(jìn)行結(jié)算:

        1、項(xiàng)目取得施工執(zhí)照之日一周內(nèi),甲方向乙方支付管理費(fèi)%;

        2、項(xiàng)目封頂后一周內(nèi),甲方向乙方支付管理費(fèi)%;

        3、工程竣工驗(yàn)收合格,辦理完綜合驗(yàn)收合格證后一周內(nèi),甲方向乙方支付管理費(fèi)%;

        4、余款在辦理完工程結(jié)算后根據(jù)工程實(shí)際造價(jià)一周內(nèi)結(jié)清。

        五、工程質(zhì)量

        設(shè)計(jì)質(zhì)量:合格

        施工質(zhì)量:合格

        六、乙方應(yīng)不遺余力地工作,滿足業(yè)主工程進(jìn)度要求。項(xiàng)目進(jìn)度嚴(yán)格按照框架合同進(jìn)度實(shí)施,詳見(jiàn)本合同進(jìn)度計(jì)劃附表。

        七、獎(jiǎng)懲辦法及違約責(zé)任:

        1、乙方通過(guò)采取科學(xué)管理辦法,提出合理的建議,優(yōu)化設(shè)計(jì)和施工方案,在達(dá)到設(shè)計(jì)要求、滿足使用功能的前提下,嚴(yán)格控制各項(xiàng)成本。在完成預(yù)期利潤(rùn)的情況下,甲方可酌情對(duì)乙方給與一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

        2、乙方應(yīng)嚴(yán)格要求派駐工地的工作人員,遵守職業(yè)操守,不得與任何參建單位私自往來(lái)、謀取私利。否則,甲方視情節(jié)輕重有權(quán)勒令乙方予以改正、要求換人、直至終止本合同;如給甲方造成損失的,乙方承擔(dān)賠償責(zé)任。

        3、乙方未按合同約定完成管理內(nèi)容,或未經(jīng)甲方批準(zhǔn)擅自變更項(xiàng)目建設(shè)方案(規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容等),或超出甲方審批的規(guī)模、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)造成投資增加,甲方可拒絕批準(zhǔn)并嚴(yán)令乙方改正,所造成的損失由乙方承擔(dān)賠償責(zé)任,在管理費(fèi)中扣除,超出部分由乙方承擔(dān)。由于甲方指令所造成的損失或工期延誤,乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。如因政府有關(guān)部門(mén)強(qiáng)令滿足有關(guān)城市建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),乙方應(yīng)及時(shí)通報(bào)甲方,取得甲方的諒解同意。

        4、甲方應(yīng)按期向乙方支付管理費(fèi),如因甲方拖延支付管理費(fèi)而使乙方無(wú)法正常開(kāi)展工作,并導(dǎo)致工程建設(shè)受影響,責(zé)任由甲方承擔(dān)。甲方應(yīng)賠償乙方的損失。

        八、其它

        1、甲方任命的本工程實(shí)施管理協(xié)調(diào)總代表為_(kāi)_________,乙方總代表為_(kāi)_________,雙方不論哪方換人均需提前一星期書(shū)面行文通知對(duì)方。

        2、現(xiàn)場(chǎng)管理辦法及專業(yè)管理細(xì)則由乙方提出,甲方現(xiàn)場(chǎng)總代表審批,供乙方現(xiàn)場(chǎng)工作人員的遵守。

        3、本協(xié)議未盡事宜,雙方通過(guò)協(xié)商后另訂。

        4、本合同雙方簽字后蓋章后生效。

        本協(xié)議一式肆份,雙方各執(zhí)貳份;具有同等法律效力。

        甲方(公章): 乙方(公章):

        法定代表人: 法定代表人:

        委托代表人: 委托代表人:

        電話: 電話:

        地址: 地址:

        帳戶: 帳戶:

        年 月 日

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