婚假申請書范文（通用23篇）
婚假申請書范文 篇1
尊敬的公司領導：
本人于X年X月X日登記結婚，并屬于晚婚。根據國家有關婚假規定，本人可享受15天婚假。現特向領導請求休婚假，自X月X日到X月X日共計15天，請予以審批。
特此申請！
申請人：
申請日期：
XX科（公司）領導：
茲有你單位員工，已年滿XX歲，符合民法典條款。本人決定于XX年XX月XX日舉行婚禮，并依法享受婚假，望領導批準為盼此致。
敬禮！
申請人：
申請日期：
婚假申請書范文 篇2
尊敬的公司領導：
本人于X年X月X日登記結婚，并屬于晚婚。根據國家有關婚假規定，本人可享受x天婚假。現特向領導請求休婚假，自X月X日到X月X日共計X天，請予以審批。
附：結婚證明（復印件）
特此申請！
申請人：
申請日期：
尊敬的公司領導：
本人于X年X月X日登記結婚，并屬于晚婚。根據國家有關婚假規定，本人可享受15天婚假。
現特向領導請求休婚假，自X月X日到X月X日共計15天，請予以審批。
特此申請
申請人：
申請日期：
XX科（公司）領導：
茲有你單位員工，已年滿XX歲，符合民法典條款。本人決定于XX年XX月XX日舉行婚禮，并依法享受婚假，望領導批準為盼此致。
敬禮！
申請人：
申請日期：
婚假申請書范文 篇3
尊敬的領導：
我和女友商定于××月××日舉辦婚禮，需要從××月××日起請假天，于××月××日正常恢復上班。目前手頭的工作已經基本完畢，其他工作已經交付完畢。請予批準。
祝安好！
請假人：國土資源局員工
申請日期：
婚假申請書范文 篇4
尊敬的公司領導：
你好！本人于20__年10月25日結婚，并屬于晚婚。根據國家有關婚假規定，本人可享受15天婚假。現特向領導請求休婚假，自10月19日到11月4日共計15天，請予以審批，特此申請。
申請人：
申請日期：
尊敬的公司領導：
本人于X年X月X日登記結婚，并屬于晚婚。根據國家有關婚假規定，本人可享受x天婚假。現特向領導請求休婚假，自X月X日到X月X日共計X天，請予以審批。
特此申請
申請人：
X年X月X日
婚假申請書范文 篇5
XX科（公司）領導：
茲有你單位員工，已年滿XX歲，符合民法典條款。本人決定于________年____月____日舉行婚禮，并依法享受婚假，望領導批準為盼此致。
敬禮！
申請人：_________
日期：_________年____月____日
婚假申請書范文 篇6
名稱
合
作
單
位
基
本
情
況
名稱
經營范圍
地址
姓名
聯系方式
作
形
式
合
作
具
體
內
容
2.我院工商管理系教師組成商學院講師團為企業培訓員工;
3.企業在我院設立獎學金、獎教金;
4.接受我院教師暑假頂崗實習；
4.安排優秀畢業生就業；
5.校企合作開發教學資源；
6.安排企業業務骨干到我院任兼職教師或專題講座。
作
單
位
投
入
2.企業在學院投入獎學金、獎教金；
3.企業派出營銷管理精英參與培訓課程設計
4.企業派骨干給學生作講座；
用
學
院
資
源
目
運
行
時
域
和
預
算
訂合作計劃
2.20__年6月—20__年8月，校企合作研討培訓課程體系
3.20__年9月—20__年10月，商討在我院設立獎學金、獎教金方案
4.20__年11月---20__年1月，召開我院獎學金、獎教金設立會議
期
成
果
2.每年為企業培訓員工400人次以上
3.青年教師通過暑假頂崗實習業務得到鍛煉
4.每年接受頂崗實習學生10人
5.通過畢業頂崗實習接受畢業生就業4-7人
作
辦
學
處
意
見
蓋章：年月日
院
意
見
簽名：年月日
婚假申請書范文 篇7
申請人：____________________，男，漢族，_____年____月_____日生，住___________________________
被申請人：____________________，男，漢族，______歲，住__________省__________縣城
被申請人：____________________，男，漢族，________歲，住__________省__________縣城
申請事項：
事實與理由：
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
婚假申請書范文 篇8
尊敬的院領導：
您好，感謝您在百忙中抽出時間，看我的申請。我叫……是哈爾濱一名普通的下崗工人，家里有四口人，生病的母親，沒有工作的妻子，還有一個孩子。我和妻子靠擺地攤為生，每個月也就能賺1000多，母親的醫藥費已經用去大部分，現在還負債累累。不幸的是孩子在不久前又得了……病，在貴醫院治療，已經花去了我們很多錢，現在我們已經借不到錢，沒有錢來支付大量的醫藥費。
為此、特向貴醫院提出申請，希望可以減免部分醫療費或給予適當的補助。希望貴醫院可以理解我們，支持并給予我們幫助！我們全家將會永遠銘記貴醫院的恩德，為之傳誦！最后，祝愿貴院領導身體健康，工作順利，萬事如意！此致……醫院
申請人：_________
日期：_________年____月____日
婚假申請書范文 篇9
_______________派出所：
本人_______________，__________歲，戶籍為貴轄區__________路__________號(與前妻_______________戶籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前夫_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經__________人民法院判決離婚)。按離婚協議的約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前夫_______________所有,為此,本人須搬離該處。根據__________市戶籍管理相關規定和本人需要，特申請將在貴轄區__________路__________號的本人戶口遷移到原籍__________區__________路__________號_____________小區__________號。
望早日批復!
申請人：_________________(手寫簽名)
_____________年_____月__________日
婚假申請書范文 篇10
尊敬的________社保局領導：
茲有________公司生產部員工甲乙丙，于________年________月________日進入我公司________年________月________日在生產中右手大拇指被沖壓機壓傷，后送--人民醫院治療。我公司在________年________月________日向社保局遞交了甲乙丙的工傷認定申請。在社保人員核實該員身份時，發現該員提供的身份證與其本人不相符。社保局人員到我司說明情況后要求甲乙丙證實本人的身份，且必須到身份證地址的當地派出所打一個戶籍證明，但該員不能提供任何身份證明。后經查實該受傷員工真實姓名叫________，身份證號碼________________，因本人身份證丟失，借老鄉甲乙丙的身份證進入________公司工作，我司在履行審核身份證流程的工作時，因身份證是真實的，該員與身份證本人的長相很相似，故沒有判定出該員使用的是別人的身份證。我公司現申請撤銷甲乙丙的________年________月________日的工傷認定申請。
盼批示!
________________公司
________年________月________日
婚假申請書范文 篇11
xx鎮衛生院：
我們村衛生室始終堅持集體辦院，實行“五統一”管理。管理體系完善，領導班子健全，財務制度健全，整個衛生室管理有序，運轉正常。
我村衛生室現有職工xx名，其中在職職工xx人，在編不在崗xx人，專業技術人員結構合理，各類人員能夠依法執業行醫，設備運轉正常。我衛生室管理制度健全，各科室制度有業務需求相關的各類崗位職責和管理制度，并規范上墻。衛生室內外環境優美，各科室管理規范，各種物品整潔有序。我衛生室認真開展堅持“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動。收費價格，藥品目錄，藥品價格公示上墻，采取各種便民、利民措施，嚴格執行診療規范，不斷改善服務態度，提高服務質量，為農民提供優質、高效、便捷的醫療衛生服務。
我衛生室設有中西醫內科、婦產科、兒科、外科、中西醫結合骨傷科、五官科、口腔科、痔瘺科、婦幼防疫科，西醫外科人員技術力量雄厚，各科室醫務人員工作制度、職責均公示上墻。為搞好新型農村合作醫療試點工作，切實解決農民群眾“看病難，看病貴”的問題，我村衛生室特申請設為新型農村合作醫療（門診、住院）定點醫療機構。望上級批準為謝！
特此申請！
申請人：
申請日期：
婚假申請書范文 篇12
申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。
委托代理人：_________________，__________律師事務所律師。聯系電話_____________
請求事項：_________________
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由：_________________
_____年_____月_____日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療，醫生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫院住院治療257天，于_____年_____月_____日出院并轉往__________附屬醫院繼續接受治療，直至_____年_____月_____日好轉出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
__________勞動能力鑒定委員會
申請人：__________________
婚假申請書范文 篇13
駁回行政復議申請決定書[__________]號
申請人：_________________姓名________________性別_________________年齡_____________住所(聯系地址)_______________-((法人或者其他組織)名稱___________________住所(聯系地址)___________________(法定代表人或者主要負責人)姓名________________職務________________
委托代理人：_________________姓名___________________住所(聯系地址)_____________
被申請人：_________________名稱_____________住所_____________第三人：_________________姓名(名稱)___________________住所________________
委托代理人：_________________姓名________________住所(聯系地址)________________-
(申請人)不服(被申請人)于_____________年________________月_________________日作出的(具體行政行為)，于________________年_________________月________________日向本機關申請行政復議，本機關依法已予受理。
申請人請求：________________
___________年_________________月________________日
婚假申請書范文 篇14
________汽車出租有限責任公司（簡稱甲方）
申請人：（簡稱乙方）
甲乙雙方根據《中華人民共和國勞動法》、有關勞動保障法律、法規和上級部門及甲方安全責任的有關規定，平等自愿、協商一致，簽訂本合同。
一、合同期限本合同為聘用期限合同，有效期為年整，自________年____月____日起至________年____月____日止，期滿后，另行簽訂。
二、受聘用的駕駛員必須持有效的駕駛證、資格證（駕齡在三年以上，無重特大交通事故記錄），熱愛本職工作，遵守公司的各項安全規章制度，服從安全管理。
三、受聘用的駕駛員，必須有高素質的駕駛技能，不超速、超載，不酒后駕車，不開英雄車，確保人民群眾的生命財產安全。
四、經甲方公司研究決定，對受聘用駕駛員進行安全審查（駕駛證、資格證等），審查合格并接受甲方的崗前培訓后方可上崗。聘用后必須服從安全管理人員的監督檢查，定期參加公司的安全培訓學習和崗位培訓及考核。
五、在聘用期間，所聘用駕駛員如不服從公司安全管理人員的監督檢查，有違規、違法行為，甲方有權予以辭退。
六、在聘用期間，所聘用的駕駛員如將車輛交予沒有和本公司簽訂聘用合同的人員進行營運，和或未經過公司單方面終止租車協議，發現一次罰款500—3000元，并作書面檢查。
七、公司出租業戶私自將車輛轉給其他人，發生事故和造成人身傷害的，與公司無關，由此引發的全部經濟責任和法律后果一概由當事人自行承擔。
八、本合同一式兩份，甲乙雙方各持一份，自簽訂之日起正式生效。
甲方：________汽車出租有限責任公司（簽字蓋章）法定代表人：
乙方：（簽字蓋章）車號：寧C8
________年____月____日
婚假申請書范文 篇15
申請人：，戶籍所在地.
請求事項：
請求法院向中國郵政儲蓄銀行支行調取：（身份照號碼：）的賬戶流水和余額，賬戶（帳號：）
事實和理由：
與離婚糾紛一案，已經由貴院立案受理，案號：民初字第號。現為查明夫妻共同財產，個人調取存在困難，特向貴院申請調取。
此致xx縣人民法院
代理人：
________年____月____日
婚假申請書范文 篇16
申請人：______________，男，漢族，19__________年10月_____日生，
住址：_________________西安市雁塔區魚化寨街道辦事處西堯頭村36號。電話：_________________0000000-
被申請人：______________，男，漢族，19__________年10月_____日生，住址：_________________周至縣富仁鄉__________村__________組，
電話：_________________000000000
申請事項：_________________
1、對陜A/_______________小型普通客車維修費進行鑒定;
2、對陜A/_______________小型普通客車在維修期間申請人租用同等交通工具產生的費用進行鑒定;
事實和理由：_________________
20__________年8月30日6時許，被告_______________駕駛無牌照機動車(東風牌自卸車)沿富仁鄉建興村五組生產路由北向南行駛至沿渭路交叉路口時，與由東向西_______________駕駛的陜A/_______________小型普通客車(車主為申請人李__________)相撞，致_______________及乘坐人_______________受傷，車輛受損。
20__________年_____月__________日，周至縣公安局公安局交警支隊出具公交認定
【20__________】第0__________號交通事故責任認定書，認定書認定“_______________駕駛無牌照車輛上路行駛是造成此事故的主要原因。_______________未保持安全車速且客貨混裝是造成此事故的次要原因。”事故造成陜A_______________小型普通客車基本報廢。
現申請人向人民法院提起訴訟，為明確其車輛各項經濟損失金額，申請人向人民法院申請司法鑒定，望人民法院予以準許。
此致
20__________年_____月_____日
婚假申請書范文 篇17
姓名
人口
均年收入
申請救助理由：
我叫，女，漢族。因意外摔傷導致終身殘廢（一級）。
殘疾證號：330324
臨床診斷結論：
蛛網膜下出血；腦室出血；梗塞性腦積水；肺部感染；敗血癥；尿路感染等。
救治醫院及費用開銷：
首救，醫科大學附屬第一醫院（開銷：250734.69元，收費票據1張）
轉入，中國人民解放軍x醫院（開銷：139207.67元，收費票據2張）
其他醫療費用及護理等費用（開銷：約為4000元，收費票據7張）
三類總合計支出費用：393942.36元
現農村醫療保險報銷：160000元（最高保額）
自付費用：233942.36元（借取而來）
入、出院時間：
首救，醫科大學附屬第一醫院
入院時間：________年____月2____日21時轉出時間：________年____月____日10時
轉入，中國人民解放軍x醫院
轉入時間：________年____月____日15時出院時間：________年____月____日11時
家庭成員：
女患者臥病在床癱瘓無收入
男患者丈夫照顧妻子務農年收入3000元
情況說明：
民婦，因意外造成終生殘疾，生活不能自理，再無站起來的機會，現在臥床等死，苦苦掙扎。家中經濟早已是一貧如洗，債臺高筑。丈夫戴成福年老體弱，為了照顧我，快70歲的人了還要去幫別人家地里做零活賺點生活費貼補家用。
近40萬的直接醫療費用開銷，雖說醫保部門給予了16萬的報銷，但余下24萬東拼西湊的債務，讓我們這一對老夫妻如何是好。如果說不是因為我家老頭子倔強的脾氣，他從不愿虧欠別人，特別是這些困難時愿意幫助我們的好心人，我們還不如一死解脫。
尊敬的各級政府領導，請可憐可憐我們這一對無依無靠的老夫妻，給予恩賜一部分醫療費用補助，讓我們不要在良心上虧欠哪些幫助過我們的人太多。今生今世我再也站不起來了，如果有來世我愿意做牛做馬也要報答各位的大恩大德。
萬望可憐，盡發慈悲之心，萬謝！
申請人簽名：
________年____月x____日
婚假申請書范文 篇18
_____________勞動能力鑒定委員會：________________
傷(患)者：________________性別：________________年齡：________________
身份證號碼：________________受傷時間：________________
受傷部λ：________________工傷認定書編號：________________
個人社保號：________________所在單λ：________________
現申請做：________________鑒定。
申請人簽名：________________
(或單λ蓋章)
年月日
申請須知：________________
1、申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;□
2、工傷認定書原件及復印件一份;□
3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復印件一份;□
4、與工傷有關所有原始病歷資料;□
5、復審鑒定須提供首次鑒定結論所有原件份及復印件二份;□
6、舊傷復發鑒定須提供：________________①所屬工傷部門介紹信;②第一次工傷鑒定結論;③與工傷有關的所有病歷資料;□
7、因病(非因工受傷)勞動能力鑒定，需提供單λ委托書或解除(終止)勞動合同證明;□
相關知識：________________
工傷后勞動能力鑒定程序
職工在工傷醫療期間內治愈或者傷情處于相對穩定狀態，或者醫療期滿仍不能工作的，應當進行勞動能力鑒定，評定傷殘等級并定期復查傷殘狀況。勞動鑒定程序如下：________________
1、由工傷職工所在單λ填寫《勞動鑒定申請表》，申請勞動鑒定。特殊情況下，職工可直接申請;
2、提供歷次病、傷、殘醫院治療的原始病歷，屬因工傷殘的，需持工傷事故調查報告及有關材料;屬職業病的，需持衛生部門授權的職業病防治所(院)提供的診斷資料;屬精神病的，需持精神病院的診斷資料;其它情況的，需持有說服力的證明等報勞動鑒定委員會;
3、勞動鑒定委員會應認真審定申請及附件材料，對資料不全或情況不明的不予受理;
4、對符合條件的，統一安排鑒定，并把鑒定的時間、地點、人員提前通知企業及有關人員;
5、勞動鑒定委員會應當委托符合條件的醫療衛生機構或者聘請有鑒定資格的醫生組成專家組對被鑒定人員進行喪失勞動能力的醫學診斷;
6、專家組對傷殘、病殘職工的狀況，寫出定性、定量的診斷意見，由勞動鑒定委員會確定傷病或傷殘等級，并發給等級證明書。勞動鑒定委員會應將鑒定結果及時通知企業和被鑒定的職工;
婚假申請書范文 篇19
尊敬的各位領導：
自________年____月進入工商銀行這個大家庭以來，我有幸得到了單位領導及同事們的傾心指導及熱情幫助，使我我學到了很多知識。非常感激領導給予了我這樣的機會在良好的環境中工作和學習。
雖然對單位的一些基礎的業務知識及專業知識已經基本掌握，但俗話說“學無止境”，有很多方面還是需要不斷學習。提出辭職我想了很久，鑒于我個人的興趣偏好和能力等原因的考慮，要在單位自我提升及成長為獨擋一面的能手，處于現有的環境下可能很難。我自己也意識到了自己個性傾于內向，很多人也經常提醒我這一點，其實，這不管是對于單位培育人才或是我自身完善都是突破的難點。我也一直在努力改變，不斷的去適應，以便更好的發揮自己的作用。但是我始終覺得自己一直沒什么突破，考慮了很久，確定了需要變換環境來磨礪自己。
不論怎樣，在工行的這段工作經歷作為我邁入社會的第一次社會體驗將是我永生難忘的，也是我今后學習工作中的一筆寶貴的財富，感謝各位領導給了我這次工作的機會。
最后希望領導批準我的申請，并請協助辦理相關離職手續，在正式離開之前我將認真繼續做好目前的每一項工作。
此致
敬禮
申請人：
時間
婚假申請書范文 篇20
申請人：_____________
被申請人：_____________
申請人與被申請人因離婚糾紛，于__________年______月______日向貴院起訴立案(或申請人即將提起訴訟)。
被申請人有損毀(或隱匿)訴訟爭執標的物的可能(或其他原因)，為此，申請給予財產保全。
申請的事實根據和理由如下：_________________
事實理由：_________________
_____________
_____________
訴訟目的：_________________
_____________
_____________
此致
______人民法院
申請人：_________________
__________年______月______日
婚假申請書范文 篇21
借款單位名稱：
企業性質：
主管部門：
單位負責人：
財務負責人：
經辦人：
______年____月____日填制
┃借款項││批準文件名稱│批準機關│批準時間│文號┃
┃目名稱│├──────┼────┼─────┼─────────┨
┃││項目建議書│││┃
┃申請借款金額萬元│貸款期限│______年____月____日至______年____月____日┃
┃資金來源││其中：┃
┃（萬元）├───┼─────┬────┬───────┬───┬────┬───┬───┬───┨
┃│總投資│預算內資金│企業自籌│建行技改貸款│││││┃
┃借款用途│┃
┃借│概況│建廠時間││職工人數│人│技術人員│人┃
┃款│├────────┼─────┼──────┼───┼────┼───────┨
┃企││固定資產原值│萬元│固定資產凈值│萬元│占地面積│┃
┃業│├────────┼─────┼──────┼───┼────┼───────┨
┃現││自有流動資金│萬元│流動資金貸款│萬元│建筑面積│┃
┃狀│├────────┼─────┼──────┼───┼────┼───────┨
┃││原有產品│││││┃
┃││生產能力│││││┃
┃│近三年經濟│年度│產值│利潤│稅金│折舊│創匯（萬美元）┃
┃│效益（萬元）├────────┼─────┼──────┼───┼────┼───────┨
┃││年│││││┃
┃││年│││││┃
┃││年│││││┃
┃│固定資│負債總額│建行貸款│其他銀行貸款│集資││┃
┃│產負債（萬元）├────────┼─────┼──────┼───┼────┼───────┨
┃│其他│┃
┃企業主管部門意見│財政部門審查意見│稅務部門審查意見┃
┃（簽章）______年____月____日│（簽章）______年____月____日│（簽章）______年____月____日┃
┃貸款銀行│經辦行意見│（簽章）______年____月____日┃
┃審查意見├────────┼──────────────────────────────────┨
┃│管轄行意見│（簽章）______年____月____日┃
┃│貸款審批行意見│（簽章）______年____月____日┃
婚假申請書范文 篇22
本人____________村人，于__________年______月同__________地方女青年__________未婚生育一小孩，取名______，其母張__________身份證號碼是_____________，現要求隨父給小孩登記入戶，望批準為盼。
申請人：_________________
__________年_____月_____日
附以下材料復印件：
1、男方戶口簿、身份證復印件;
2、女方姓名、身份證號碼及身份證復印件;
3、小孩《出生醫學證明》;
4、法院判決或《公證書》。
婚假申請書范文 篇23
申請人：_________________醫院
被申請人：_________________市衛生局
申請人因不服__________市衛生局筑(醫罰)字(____________)第____________號所處罰決定，特向__________省衛生廳申請復議。請求撤銷筑(醫罰)字(____________)第____________號所處罰決定。
事實與理由：
我院于____________年建院以來，一直遵照國家《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《護士管理條例》等法律法規和上級主管部門(__________市衛生局和衛生監督所)的管理，堅持掛牌行醫、持證行醫，規范醫療。未發生過重大醫療責任事故。在醫院管理上，一直堅持創新管理理念，堅持以人為本的科學發展觀和“以病人為中心”、“以病人滿意”為目的的服務宗旨，堅持保障質量安全，對診療工作做到規范化、標準化;做到有序診療，流程細化，使患者縮短治療時間，符合醫患雙方利益，受到廣大患者的好評。建院3年來，我院一直堅持按時效驗，持證行醫、規范行醫。
關于本年度逾期效驗是因為存在我院不可抗力的客觀原因所造成：我院于____________年建院以來一直租用《__________省農機公司》的房屋營業，_______年_______月省農機公司改制，通知我院終止合同收回房屋，我院一直以來正在積極尋找合適醫院經營用房，地段(按照上級管理規定，醫院與醫院之間應間隔一定的距離)但是，半年多來我們跑遍了__________的大街小巷，找業主找建房單位，請教衛監所的同志，一直沒有找到合適的地段和房屋。眾所周知，__________的醫療單位眾多，競爭非常激烈，象我們這樣的小醫院在夾縫生存，只能靠服務好和低收費來吸引患者，收入不高，經濟比較困難，合適的地段高昂的房租我們承受不了，租金低的地段又沒有適合辦醫院的房屋(面積要求1000㎡以上)。
房東《__________省農機公司》一直催促我院搬遷，現在新的院址沒有落實，這些都是我院目前確實存在的實際困難。鑒于以上困難，我院已于_______年_______月_______日停止營業，關于我院在停業期間開展診療活動，是由于個別醫生留有醫院鑰匙，在我院領導不知情的情況下為了個人盈利的目的私自開門營業所造成的。
綜上所述，被申請人的處罰決定是錯誤的，極大地損害了申請人的合法權益，申請人特依照《中華人民共和國行政復議法》申請復議，請求復議機關撤銷被申請人的筑(醫罰)字(_______)第_______號所處罰決定，以維護申請人的合法權益。
此致
_______________省衛生廳
申請人：______________醫院
_______年_______月_______日