安全生產協議書范本（包清工）（精選4篇）
安全生產協議書范本（包清工） 篇1
甲方：____________________________ 乙方：____________________________
為了全面履行甲乙雙方簽訂的《建設工程總承包施工合同》，特簽訂本協議。
一、工程概況 工程名稱：____________________________ 工程地點： ____________________________工程內容： ____________________________承包范圍：____________________________
承包方式：采用“包清工(部分包工包料)”的方式，進一步明確在施工過程中甲乙雙方各自的安全責任，保護施工人員的安全和身體健康，防止因工傷亡事故的發生。依據有關法律、法規、規定簽訂本協議書。經雙方簽字蓋章后生效，與分包合同具有同等法律效力，雙方應認真履行。
二、甲乙雙方共同責任
1.甲乙雙方共同遵守國家和地方有關安全生產的法律、法規和規定，認真執行國家、行業、企業安全技術標準。
2.在甲方的統一領導下，組成施工現場安全生產領導機構，定期召開安全工作會議，建立健全安全生產責任制和群防群治制度，制定各項安全生產規章和安全生產目標責任，形成一體化的安全生產監督管理體系和保證體系，并按照職責分工抓好落實工作。
3.堅持“安全第一，預防為主”的方針，不得違章指揮和違章作業。在組織施工生產時先落實安全保護措施，防止事故發生。
4.抓好安全教育，嚴肅安全紀律，規范安全行為，凈化作業環境，禁止野蠻施工，防止施工擾民。
5.發生事故時，應立即采取措施保護現場，搶救傷員，防止事故擴大，并及時報告上級主管部門，組成事故調查小組，查明事故原因，確定事故責任，按照“三不放過”的原則擬訂改進措施，提出對事故責任者的處理意見。
三、甲方的具體責任
1.甲方對施工現場安全管理負責。組織指揮現場安全生產，向乙方公布本企業、本施工現場的安全生產規章制度。檢查乙方安全生產保證體系和規章制度，對乙方安全生產實施監督管理。
2.編制工程項目安全施工組織設計，并分解到乙方分包項目。組織指導乙方編制分包工程內容的安全施工方案，制定安全技術措施并監督實施。
3.在安排乙方工作時針對其施工內容、工藝要求，提出施工方法和安全操作規程，提供必要的安全保護設施。以書面形式向乙方施工負責人進行安全技術交底，交底由甲、乙雙方負責人和安技人員簽字備案。施工中監督乙方按交底內容實施。
4.對乙方現場員工進行登記造冊，復驗身份證件，發放胸卡，按名單進行“三級”安全教育，建立安全教育檔案。對分包單位的特種作業人員資格進行驗證。協助乙方做好特種作業人員的培訓、考核、持證上崗等管理工作，制止非特種作業人員從事特種作業。
5.向乙方提供良好的、確保安全生產的勞動作業環境，所提供的電氣設備、機械、工器具、架設機具、安全防護用品等必須符合安全技術標準，經乙方檢驗合格后，辦理書面交接驗收手續，一式兩份，甲乙雙方分別存查，并監督乙方安全使用。
6.對乙方自帶機具、設備、安全防護用品等進行技術指標、安全性能檢驗，合格者方可進入施工現場。監督乙方正確安裝使用和拆除。
7.對乙方施工工序、操作崗位的安全行為進行日常監督檢查，糾正違章指揮和違章作業。發現嚴重的違章違紀和事故隱患，應立即責令停工，監督整改并按雙方商定的管理辦法進行處理。嚴重者終止合同，清退出場，所造成的一切經濟損失由乙方承擔。
8.合同終止工程結算時，甲方安全技術部門應出具《安全評價書》。無安全評價書者不能結算。
9.對施工現場的各種安全設施和勞動保護用品定期進行檢查和維護，及時消除隱患，保證其安全有效。
10.提供符合衛生、通風、照明等要求的員工生活環境，在容易發生火災的地區，設置靈敏有效的消防器材。
11.一旦發生傷亡事故按規定立即報告有關部門。
12.其他。
四、乙方的具體責任
乙方在甲方的統一指揮監督下對本單位施工安全工作直接負責。按其職責分工，具體履行以下責任。
1.接受甲方的指揮和監督，遵守甲方的安全管理制度，參加工地安全生產領導機構，出席安全工作會議，執行會議決定。
2.按照甲方的統一管理規定制定本單位的安全目標責任和管理規章制度，并向甲方備案。
3.根據甲方安全施工組織設計，編制本單位分包工程范圍的安全施工方案和安全技術措施，按規定提取和使用安全技術措施費，報甲方審批執行。
4.對本單位的施工人員應登記造冊，如實向甲方報告，接受甲方的安全教育，發生人員調整時，要迅速報告甲方，并進行安全教育，未經安全教育的不得進入施工現場，不得錄用無身份證件的人員和童工。
5.按規定要求設置安全技術管理人員(50名施工人員以上的應設專職安全技術管理人員;不足50人的應指定兼職安全技術管理人員，各施工班組應設一名兼職安全員)，負責操作中的安全檢查。
6.負責班前安全教育和工種交換的安全教育。下達施工任務時，應進行有針對性的安全技術交底，檢查操作人員安全著裝;發生交叉作業時，應先報告甲方，并進行監護。不得安排非特殊工種人員從事特殊工種作業，不得安排患有高血壓、心臟病及其他不適于高處作業的人員從事高處作業。
7.向甲方申報自帶的勞動保護用品及機具、設備，經檢驗合格后使用。禁止任何人私自拆除安全防護設備或設施。
8.設置必要的員工生活設施，并符合衛生、通風、照明等要求，員工的膳食、飲水供應等符合衛生要求。
9.在容易發生火災的地區施工動火時，應事前向甲方申請，得到書面批準并采取有效的防護措施后，才可施工。存儲、使用易燃易爆器材時，應當采用特殊的消防安全措施。
10.教育本單位員工遵章守紀，不得違章指揮和違章操作。施工中如因乙方施工人員違章指揮、違反紀律、違反安全操作規定而發生傷亡事故，其損失由乙方負責，給甲方造成損失的應負責賠償。
11.乙方須嚴格按照甲方安全技術交底要求進行施工，否則出現人身傷亡事故由乙方自負。
五、此協議作為分包合同附件，具有同等法律效力，一式兩份。
甲方：(章) ____________________________乙方：(章)____________________________
法定代表人： ____________________________法定代表人：____________________________
或委托代理人：____________________________ 或委托代理人：____________________________
日期：____________________________ 日期：____________________________
安全生產協議書范本（包清工） 篇2
安全生產協議書
甲方：_______________________________
乙方：_______________________________
為了進一步貫徹落實“安全第一、預防為主”的安全生產方針，嚴格執行勞動保護和安全生產的法令、法規，強化安全生產管理，落實安全生產責任制，依法從嚴治理施工現場，確保項目施工中操作人員的安全與健康，促進施工順利進行，特簽訂本協議。
一、 安全管理：
1. 你施工隊人員進入施工現場必須正確佩戴安全帽，臨邊作業時正確佩戴安全帶，安全帶要有可靠拉結;
2. 施工隊在現場所使用的電源必須符合一級漏電兩級保護制，保證“一機、一閘、一漏、一配電;
3. 現場內的安全隱患整改率必須保證在時限內達到100%，杜絕現場重大隱患的出現;
4. 現場內不發生火災事故，火險隱患整改率必須保證在時限內達到100%;
5. 不發生重大中毒事故以及群發性傳染病;
6. 必須保證施工現場創建安全施工工地;
7. 確保總包企業CI形象的要求。
二、 安全生產要求：
1. 分包方應按有關規定，采取嚴格的安全防護措施，否則由于自身安全措施不力而造成事故的責任和因此發生的費用由分包方承擔、非非包方責任的傷亡事故，由責任方承擔責任和有關費用;
2. 分包方應熟悉并能自覺遵守、執行建設部《建筑施工安全檢查標準》以及相關的各項規范;自覺遵守當地政府有關安全施工的各項規定和行業主管部門頒發實施的有關安全生產的法律、法規、規范、標準及各項規定，并且積極參加各種有關促進安全生產的各項活動，切實保障施工工作人員的安全與健康。
3. 分包方必須尊重并且服從總包方現行的有關安全生產各項規章制度和管理方式，并按經濟合同有關條款加強自身管理，履行乙方責任、
4. 分包方必須執行下列安全管理制度：
4.1 安全技術方案報批制度：分包方必須執行總包方總體工程施工組織設計和安全技術方案。分包方自行編制的單項作業安全防護措施，須報總包方審批后方可執行，若改變原方案必須重新報批。
4.2 分包方必須執行安全技術交底的制度、周一安全例會制度與班前安全講話制度，并做好跟蹤檢查管理工作。
4.3 分包方必須執行各級安全教育培訓以及持證上崗制度;
4.3.1分包方項目經理、主管生產經理、技術負責人須接受安全培訓、考試合格后辦理分包單位安全資格審查認證后方可組織施工;
4.3.2分包方的工長、技術員、機械、物資等部門負責人以及各專業安全管理人員等部門負責人須接受安全技術培訓、參加總包方組織的
安全年審考核，合格者辦理《安全生產資格證書》，持證上崗;
4.3.4分包方的特種作業人員的配置必須滿足施工需要，并持有有效證件(原籍地、市級勞動部門頒發)和當地勞動部門核發的特種作業臨時操作證，持證上崗。
4.3.5分包方工人變換施工現場或工種時，要進行轉場和轉換工種教育;
4.3.6分包方必須執行周一安全活動一小時制度。
4.4 分包方必須執行總包方的安全檢查制度：
4.4.1分包方必須虛心接受總包方以及上級主管部門和各級政府、各行業主管部門的安全生產檢查，否則造成的罰款等損失均由分包方承擔;
4.4.2分包方必須按照總包方的要求建立自身的定期和不定期的安全生產檢查制度，并且嚴格貫徹實施;
4.4.3分包方必須設立專職安全人員實施日常安全生產檢查制度及工長、班長跟班檢查制度和班組自檢制度。
4.5 分包方必須嚴格執行檢查整改制度;
4.6分包方必須執行安全防護措施、設備驗收制度和施工作業轉換后的交接檢查制度;
4.6.1分包方自帶的各類施工機械設備，必須是國家正規廠家的產品，且機械性能良好、各種安全防護裝置齊全、靈敏、可靠;
4.6.2分包方的中小型機械設備和一般防護設施執行自檢后報總包方有關部門驗收，合格后方可使用。
4.6.3分包方的大型防護設施和大型機械設備，在自檢的基礎上申報總包方，接受專職部門的專業驗收，分包方必須按規定提供設備技術數據，防護裝置技術性能，設備履歷檔案記憶防護設施支搭(安裝)方案，其方案必須滿足總包方所在地方政府有關規定。
4.7分包方須執行安全防護驗收表和施工變化后交接檢驗制度。
4.8分包方必須執行本企業和當地政府行業主管部門對勞動防護用品的定點采購制度。
4.9分包方必須執行個人勞動防護用品定期定量供應制度。
4.10分包方必須預防和治理職業傷害與中毒事故。
4.11分包方必須嚴格執行職工因工傷亡報告制度;
4.12分包方必須執行安全工作獎罰制度：分包方要教育和約束自己的職工嚴格遵守施工現場安全管理規定，對遵章守紀者給予表揚和獎勵，對違章作業、違章指揮、違反勞動紀律和規章制度者給予處罰。
4.13分包方必須執行安全防范制度：
4.13.1分包方要對分包工程范圍內工作人員的安全負責;
4.13.2分包方必須采取一切嚴密的、符合安全標準的預防措施，確保所有工作場所的安全，不得存在危及工人安全和健康的危險情況，并保證建筑工地所有人員或附近人員免遭工地可能發生的一切危險;
4.13.3分包方的專業分包商和他在現場雇傭的所有人員都應全面遵守各種適用于工程或任何臨建的相關法律或規定的安全施工條款;
4.13.4施工現場內，分包方必須按總包方的要求，在工人可能經過的每一個工作場所和其他地方均應提供充足和適用的照明，必要時要提
供手提式照明設備;
4.13.5總包方有權要求立刻撤走現場內的任何分包隊伍中沒有適當理由而又不遵守、執行地方政府相關部門及行業主管部門發布的安全條例和指令的人員，無論在任何情況下，此人不得再雇傭于現場，除非事先有總包方的書面同意;
4.13.6施工現場和工人操作面，必須嚴格按國家、政府規定的安全生產、文明施工標準搞好防護工作，保證工人有安全可靠、衛生的工作環境，嚴禁違章作業、違章指揮;
4.13.7對不符合安全規定的，總包方安全管理人員有權要求停工和強行整改使之達到安全標準，所須費用從工程款中加倍扣除;
4.13.8分包方應給所屬職工提供必須的和有效的安全用品，如：安全帽、安全帶等，若必要時還須配戴面罩、眼罩、絕緣手套等的個人人身防護設備;
4.13.9分包方應在合同簽約后15天內，呈送安全管理防范方案，詳述將要采取的安全措施和對緊急事件處理的方案以及自身的安全管理條例，以報總包方批準，但此批準并不減輕分包方的安全責任;
4.13.10分包方應指定至少一名合格的且有經驗的安全人員負責安全方案和措施得到實施。
三、消防保衛工作要求：
四、現場文明施工及人員行為管理：
五、爭議的處理：
六、其他補充條款
七、協議書的分數
本協議書一式兩份，由雙方各持一份。
八、有效期
自__年 __月 ___日生效至合同書的截止期同時截止
總 包 方：_______________________________(公章)
分 包 方：_______________________________(公章)
法定代表人：_______________________________
委托代理人：_______________________________
法定代表人：_______________________________
委托代理人：_______________________________
__年 __月 ___日
安全生產協議書范本（包清工） 篇3
安全生產協議書
甲方：_____________________________
乙方：_____________________________
為了全面履行甲乙雙方簽訂的《建設工程施工勞務分包合同》，特簽訂本協議。
一、勞務分包工作對象及提供勞務內容
工程名稱：_____________________________。
工程地點：_____________________________。
分包范圍及內容：
(1)設計施工圖全部內容的勞務工作(包括全站二次場平、土建、照明、消防、暖通、水工、防雷接地、防盜裝置、綠化、消防驗收、站外水源(含掛市政用表)、站外排水(接入市政管網)、站外道路等;
(2)包含除鋼材、商品砼、磚、水泥、污水處理裝置、配電箱、軸流風機、空調、門窗、消防器材等外的其它輔助材料的購置。
(3)詳細內容以施工圖為準。
二、甲乙雙方共同責任
1.甲乙雙方共同遵守國家和地方有關安全生產的法律、法規和規定，認真執行國家、行業、企業安全技術標準。
2.在甲方的統一領導下，組成施工現場安全生產領導機構，定期召開安全工作會議，建立健全安全生產責任制和群防群治制度，制定各項安全生產規章和安全生產目標責任，形成一體化的安全生產監督管理體系和保證體系，并按照職責分工抓好落實工作。
3.堅持“安全第一，預防為主”的方針，不得違章指揮和違章作業。在組織施工生產時先落實安全保護措施，防止事故發生。
4.抓好安全教育，嚴肅安全紀律，規范安全行為，凈化作業環境，禁止野蠻施工，防止施工擾民。
5.發生事故時，應立即采取措施保護現場，搶救傷員，防止事故擴大，并及時報告上級主管部門，組成事故調查小組，查明事故原因，確定事故責任，按照“三不放過”的原則擬訂改進措施，提出對事故責任者的處理意見。
三、甲方的具體責任
1.甲方對施工現場安全管理負責。組織指揮現場安全生產，向乙方公布本企業、本施工現場的安全生產規章制度。檢查乙方安全生產保證體系和規章制度，對乙方安全生產實施監督管理。
2.編制工程項目安全施工組織設計，并分解到乙方分包項目。組織指導乙方編制分包工程內容的安全施工方案，制定安全技術措施并監督實施。
3.在安排乙方工作時針對其施工內容、工藝要求，提出施工方法和安全操作規程，提供必要的安全保護設施。以書面形式向乙方施工負責人進行安全技術交底，交底由甲、乙雙方負責人和安技人員簽字備案。施工中監督乙方按交底內容實施。
4.對乙方現場員工進行登記造冊，復驗身份證件，發放胸卡，按名單進行“三級”安全教育，建立安全教育檔案。對分包單位的特種作業人員資格進行驗證。協助乙方做好特種作業人員的培訓、考核、持證上崗等管理工作，制止非特種作業人員從事特種作業。
5.向乙方提供良好的、確保安全生產的勞動作業環境，所提供的電氣設備、機械、工器具、架設機具、安全防護用品等必須符合安全技術標準，經乙方檢驗合格后，辦理書面交接驗收手續，一式兩份，甲乙雙方分別存查，并監督乙方安全使用。
6.對乙方自帶機具、設備、安全防護用品等進行技術指標、安全性能檢驗，合格者方可進入施工現場。監督乙方正確安裝使用和拆除。
7.對乙方施工工序、操作崗位的安全行為進行日常監督檢查，糾正違章指揮和違章作業。發現嚴重的違章違紀和事故隱患，應立即責令停工，監督整改并按雙方商定的管理辦法進行處理。嚴重者終止合同，清退出場，所造成的一切經濟損失由乙方承擔。
8.合同終止工程結算時，甲方安全技術部門應出具《安全評價書》。無安全評價書者不能結算。
9.對施工現場的各種安全設施和勞動保護用品定期進行檢查和維護，及時消除隱患，保證其安全有效。
10.提供符合衛生、通風、照明等要求的員工生活環境，在容易發生火災的地區，設置靈敏有效的消防器材。
11.一旦發生傷亡事故按規定立即報告有關部門。
12.其他。
四、乙方的具體責任
乙方在甲方的統一指揮監督下對本單位施工安全工作直接負責。按其職責分工，具體履行以下責任。
1.接受甲方的指揮和監督，遵守甲方的安全管理制度，參加工地安全生產領導機構，出席安全工作會議，執行會議決定。
2.按照甲方的統一管理規定制定本單位的安全目標責任和管理規章制度，并向甲方備案。
3.根據甲方安全施工組織設計，編制本單位分包工程范圍的安全施工方案和安全技術措施，按規定提取和使用安全技術措施費，報甲方審批執行。
4.對本單位的施工人員應登記造冊，如實向甲方報告，接受甲方的安全教育，發生人員調整時，要迅速報告甲方，并進行安全教育，未經安全教育的不得進入施工現場，不得錄用無身份證件的人員和童工。
5.按規定要求設置安全技術管理人員(50名施工人員以上的應設專職安全技術管理人員;不足50人的應指定兼職安全技術管理人員，各施工班組應設一名兼職安全員)，負責操作中的安全檢查。
6.負責班前安全教育和工種交換的安全教育。下達施工任務時，應進行有針對性的安全技術。
甲方：_____________________________
乙方：_____________________________
簽訂日期：______________________
安全生產協議書范本（包清工） 篇4
安全生產協議書范本
甲方： ____________________乙方：____________________
為了全面履行甲乙雙方簽訂的《建設工程總承包施工合同》，特簽訂本協議。
一、工程概況
工程名稱：__________________
工程地點：__________________
工程內容：__________________
承包范圍：__________________
承包方式：采用__________________的方式，進一步明確在施工過程中甲乙雙方各自的安全責任，保護施工人員的安全和身體健康，防止因工傷亡事故的發生。依據有關法律、法規、規定簽訂本協議書。經雙方簽字蓋章后生效，與分包合同具有同等法律效力，雙方應認真履行。
二、甲乙雙方共同責任
1.甲乙雙方共同遵守國家和地方有關安全生產的法律、法規和規定，認真執行國家、行業、企業安全技術標準。
2.在甲方的統一領導下，組成施工現場安全生產領導機構，定期召開安全工作會議，建立健全安全生產責任制和群防群治制度，制定各項安全生產規章和安全生產目標責任，形成一體化的安全生產監督管理體系和保證體系，并按照職責分工抓好落實工作。
3.堅持“安全第一，預防為主”的方針，不得違章指揮和違章作業。在組織施工生產時先落實安全保護措施，防止事故發生。
4.抓好安全教育，嚴肅安全紀律，規范安全行為，凈化作業環境，禁止野蠻施工，防止施工擾民。
5.發生事故時，應立即采取措施保護現場，搶救傷員，防止事故擴大，并及時報告上級主管部門，組成事故調查小組，查明事故原因，確定事故責任，按照“三不放過”的原則擬訂改進措施，提出對事故責任者的處理意見。
三、甲方的具體責任
1.甲方對施工現場安全管理負責。組織指揮現場安全生產，向乙方公布本企業、本施工現場的安全生產規章制度。檢查乙方安全生產保證體系和規章制度，對乙方安全生產實施監督管理。
2.編制工程項目安全施工組織設計，并分解到乙方分包項目。組織指導乙方編制分包工程內容的安全施工方案，制定安全技術措施并監督實施。
3.在安排乙方工作時針對其施工內容、工藝要求，提出施工方法和安全操作規程，提供必要的安全保護設施。以書面形式向乙方施工負責人進行安全技術交底，交底由甲、乙雙方負責人和安全技術人員簽字備案。施工中監督乙方按交底內容實施。
4.對乙方現場員工進行登記造冊，復驗身份證件，發放胸卡，按名單進行“三級”安全教育，建立安全教育檔案。對分包單位的特種作業人員資格進行驗證。協助乙方做好特種作業人員的培訓、考核、持證上崗等管理工作，制止非特種作業人員從事特種作業。
5.向乙方提供良好的、確保安全生產的勞動作業環境，所提供的電氣設備、機械、工器具、架設機具、安全防護用品等必須符合安全技術標準，經乙方檢驗合格后，辦理書面交接驗收手續，一式兩份，甲乙雙方分別存查，并監督乙方安全使用。
6.對乙方自帶機具、設備、安全防護用品等進行技術指標、安全性能檢驗，合格者方可進入施工現場。監督乙方正確安裝使用和拆除。
7.對乙方施工工序、操作崗位的安全行為進行日常監督檢查，糾正違章指揮和違章作業。發現嚴重的違章違紀和事故隱患，應立即責令停工，監督整改并按雙方商定的管理辦法進行處理。嚴重者終止合同，清退出場，所造成的一切經濟損失由乙方承擔。
8.合同終止工程結算時，甲方安全技術部門應出具《安全評價書》。無安全評價書者不能結算。
9.對施工現場的各種安全設施和勞動保護用品定期進行檢查和維護，及時消除隱患，保證其安全有效。
10.提供符合衛生、通風、照明等要求的員工生活環境，在容易發生火災的地區，設置靈敏有效的消防器材。
11.一旦發生傷亡事故按規定立即報告有關部門。
12.其他。
四、乙方的具體責任
乙方在甲方的統一指揮監督下對本單位施工安全工作直接負責。按其職責分工，具體履行以下責任。
1.接受甲方的指揮和監督，遵守甲方的安全管理制度，參加工地安全生產領導機構，出席安全工作會議，執行會議決定。
2.按照甲方的統一管理規定制定本單位的安全目標責任和管理規章制度，并向甲方備案。
3.根據甲方安全施工組織設計，編制本單位分包工程范圍的安全施工方案和安全技術措施，按規定提取和使用安全技術措施費，報甲方審批執行。
4.對本單位的施工人員應登記造冊，如實向甲方報告，接受甲方的安全教育，發生人員調整時，要迅速報告甲方，并進行安全教育，未經安全教育的不得進入施工現場，不得錄用無身份證件的人員和童工。
5.按規定要求設置安全技術管理人員(50名施工人員以上的應設專職安全技術管理人員;不足50人的應指定兼職安全技術管理人員，各施工班組應設一名兼職安全員)，負責操作中的安全檢查。
6.負責班前安全教育和工種交換的安全教育。下達施工任務時，應進行有針對性的安全技術交底，檢查操作人員安全著裝;發生交叉作業時，應先報告甲方，并進行監護。不得安排非特殊工種人員從事特殊工種作業，不得安排患有高血壓、心臟病及其他不適于高處作業的人員從事高處作業。
7.向甲方申報自帶的勞動保護用品及機具、設備，經檢驗合格后使用。禁止任何人私自拆除安全防護設備或設施。
8.設置必要的員工生活設施，并符合衛生、通風、照明等要求，員工的膳食、飲水供應等符合衛生要求。
9.在容易發生火災的地區施工動火時，應事前向甲方申請，得到書面批準并采取有效的防護措施后，才可施工。存儲、使用易燃易爆器材時，應當采用特殊的消防安全措施。
10.教育本單位員工遵章守紀，不得違章指揮和違章操作。施工中如因乙方施工人員違章指揮、違反紀律、違反安全操作規定而發生傷亡事故，其損失由乙方負責，給甲方造成損失的應負責賠償。
11.乙方須嚴格按照甲方安全技術交底要求進行施工，否則出現人身傷亡事故由乙方自負。
五、此協議作為分包合同附件，具有同等法律效力，一式兩份。
甲方：(章) ____________________乙方：(章)____________________
法定代表人：____________________ 法定代表人：____________________
或委托代理人：____________________ 或委托代理人：____________________
____年____ 月____ 日____ 年____ 月____ 日