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      城市民房拆遷安置補償合同

      發布時間:2023-07-02

      城市民房拆遷安置補償合同(精選3篇)

      城市民房拆遷安置補償合同 篇1

        甲方(拆遷人):

        ____________________________________

        地址:____________郵碼:____________電話:____________

        法定代表人:____________職務:____________

        乙方(被拆遷人):

        ____________

        地址:____________郵碼:____________電話:____________

        法定代表人:____________職務:____________

        甲方因建設需要,須拆除乙方使用的房屋,根據城市房屋拆遷安置補償法規、政策的有關規定,甲乙雙方經協商,就房屋拆遷安置補償達成如下協議。

        第一條項目名稱、地點

        建設項目名稱________________,建設地點________,建設單位________《拆遷許可證》文號________。

        第二條被拆房屋現狀

        (一)乙方在拆遷范圍內有房屋____間,建筑面積____平方米,使用面積____平方米,居住面積____平方米。

        (二)乙方有正式戶口____人,常住人口____人,應安置人口____人,分別是(姓名、性別、年齡、關系等)

        (三)被拆遷房屋的產權屬于________________。

        第三條拆遷安置

        (一)乙方安置到________,房屋____間,建筑面積________平方米,使用面積____平方米,居住面積____平方米。

        甲方負責為乙方辦理住房進住手續。

        (二)乙方臨時過渡到________________,房屋____間。

        (三)乙方臨時過渡期限自____年____月____日至____年____月____日。

        甲方保證乙方在過渡期限內回遷,乙方在收到正式安置通知____日內,應遷入安置用房內。

        第四條安置房屋的標準

        (一)甲方提供給乙方的安置房屋,其建造標準應當符合________頒發的________標準;

        (二)建造質量應當符合________________;

        (三)房屋內應當有以下設施:

        1.____________________

        2.____________________

        3.____________________

        第五條拆遷安置房屋產權

        (一)乙方被安置房屋的產權屬于

        乙方應與________簽訂房屋租賃合同并交納房租及其他費用。

        (二)乙方被安置房屋的產權屬于

        甲、乙雙方應另行簽訂房屋買賣合同,持該合同辦理房屋產權轉移手續,該合同作為本合同附件與本合同具有同等法律的約束力。

        第六條房屋拆遷補助

        甲方支付乙方搬家補助費________元;

        臨時過渡費(含交通補助、供暖補助等)_

        ___元;

        轉學補助費________元;

        提前搬家獎勵費________元;

        其他補助費________元;

        共計人民幣________元。

        第七條被拆遷房屋補償

        甲方對被拆除房屋的產權人按以下方式進行補償:

        1.作價補償。

        被拆遷房屋____間,建筑面積____平方米,按每平方米____元作價補償,甲方支付乙方拆遷補償費____元。

        本合同簽訂后,由乙方負責辦理被拆除房屋產權注銷手續。

        2.產權調換。

        甲方以________地點,________房屋,____間,____平方米,補償乙方;

        乙方需支付:

        (1)結構差價____________________元;

        (2)面積差價____________________元;

        (3)房屋成新差價________________元。

        3.________________________

        第八條乙方在____年____月____日前應將原住房騰空,并交甲方拆除。

        第九條乙方私自搭建的違章建筑或附屬設施應在____年____月____日前自行拆除,逾期不拆除的,甲方有權拆除。

        第十條乙方安置屬于臨時過渡的,應在收到甲方正式安置通知____日內遷入安置住房內。

        逾期不搬遷的,不再享受各種補助費,并每逾期一天罰款____元。

        第十一條乙方安置屬于臨時過渡的,在臨時過渡期內,甲方按每月____元支付乙方臨時過渡費。

        第十二條甲方應在本合同第三條第三項約定的臨時過渡期期滿前保證乙方按期回遷,逾期不能回遷的,甲方應在臨時過渡期滿____天前通知乙方,并按以下方法之一處理:

        1.甲方提供同面積、同質量的安置房屋。

        2.逾期____個月內,甲方按本合同第十一條約定的臨時過渡費的____%向乙方加付臨時過渡費,逾期超過____個月,甲方按本合同第十一條約定的臨時過渡費的____%向乙方加付臨時過渡費。

        3.________________________

        第十三條特殊情況下安置逾期的處理

        如果出現下列情況,乙方同意甲方逾期提供安置房屋:

        1.不可抗力造成安置房屋建設延期;

        2.因拆遷戶搬遷遲延造成安置房屋建設延期;

        3.________________________

        出現上述情況,甲方應當在情況發生的____天內通知乙方。

        因以上情況造成或安置延期時,逾期安置時期的臨時過渡費按以下方法處理:

        第十四條本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

        第十五條本合同一式三份,甲、乙雙方各持一份,另一份報房屋拆遷主管部門備案。

      城市民房拆遷安置補償合同 篇2

        拆遷人(以下簡稱甲方):_________________

        法定代表人:_____________________________

        地址:___________________________________

        單位名稱:_______________________________

        郵編:___________________________________

        電話:___________________________________

        委托代理人:_____________________________

        法定代表人:_____________________________

        地址:___________________________________

        單位名稱:_______________________________

        郵編:___________________________________

        電話:___________________________________

        被拆遷人(以下簡稱乙方):

        姓名:___________________________________

        性別:___________________________________

        年齡:___________________________________

        住址:___________________________________

        委托代理人_______________________________

        姓名:___________________________________

        性別:___________________________________

        年齡:___________________________________

        住址:___________________________________

        甲方因建設需要,必須拆除乙方使用的房屋,根據城市房屋拆遷安置補償法規、政策的有關規定,甲乙雙方經協商,就房屋拆遷安置補償達成如下協議。

        第一條 房屋拆遷依據

        建設項目名稱 ______________,建設地點______________,建設單位______________,《拆遷許可證》文號______________。

        第二條 被拆除房屋現狀

        (一)乙方在拆遷范圍內有房屋_______間,建筑面積________平方米,使用面積_______平方米,居住面積_______平方米。

        (二)乙方有正式戶口______人,常住人口_____人,應安置人口______人,分別是(姓名、性別、年齡、關系等)_________

        (三)被拆遷房屋的產權屬于______________。

        第三條 拆遷安置

        (四)乙方安置到______________,房屋_____間,建筑面積_____平方米,使用面積_____平方米,居住面積_____平方米。甲方負責為乙方辦理住房進住手續。

        (五)乙方臨時過渡到__________,房屋_____間。

        (六)乙方臨時過渡期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。

        甲方保證乙方在過渡期限內回遷,乙方在收到正式安置通知_____日內,應遷入安置用房用。

        第四條 安置房屋的標準

        1.甲方提供給乙方的安置房屋,其建造標準應當符合__________頒發的_______________標準;

        2.建造質量應當符合_______________;

        3.房屋內應當有以下設施:

        (1)____________________________

        (2)____________________________

        (3)____________________________

        (4)____________________________

        (5)____________________________

        第五條 拆遷安置房屋產權

        (七)乙方被安置房屋的產權屬于_______________

        乙方應與_____簽訂房屋租賃合同并交納房租及其他費用。

        (八)乙方被安置房屋的產權屬于_______________

        甲、乙雙方應另行簽訂__________買賣合同,持該合同辦理房屋產權簽訂手續,該合同作為本合同附件與本合同具有同等法律的約束力。

        第六條 房屋拆遷補助

        甲方支付乙方搬家補助費_____元;,臨時過渡費(含交通補助、供暖補助等)_____元;轉學補助費_____元;提前搬家獎勵費_____元;其他補助費_____元,共計人民幣_____元。

        第七條 被拆遷房屋補償

        甲方對被拆除房屋的產權人按以下方式進行補償:

        4.作價補償。

        被拆遷房屋_____間,建筑面積_____平方米,按每平方米_____元作價補償,甲方支付乙方拆遷補償費_____元。本合同簽訂后,由乙方負責辦理被拆除房屋產權注銷手續。

        5.產權調換。

        甲方以_______________地點,_____房屋,_____間,_____平方米,補償乙方;

        乙方需支付:_______________

        (6)結構差價__________元;

        (7)面積差價__________元;

        (8)房屋成新差價__________元。

        

        第八條 乙方在_____年_____月_____日前應將原住房騰空,并交甲方拆除。

        第九條 乙方私自搭建的違章建筑或附屬設施應在_____年_____月_____日前自行拆除,逾期不拆除的,甲方有權拆除。

        第十條 乙方安置屬于臨時過渡的,應在收到甲方正式安置通知_____日內遷入安置住房內。逾期不搬遷的,不再享受各種補助費,并每逾期一天罰款_____元。

        第十一條 乙方安置屬于臨時過渡的,在臨時過渡期內,甲方按每月_____元支付乙方臨時過渡費。

        第十二條 甲方應在本合同第三條第三項約定的臨時過渡期期滿前保證乙方按期回遷,逾期不能回遷的,甲方應在臨時過渡期滿_____天前通知乙方,并按以下方法之一處理:

        7.甲方提供同面積、同質量的安置房屋。

        8.逾期_____個月內,甲方按本合同第十一條約定的臨時過渡費的_____%向乙方加付臨時過渡費,逾期超過_____個月,甲方按本合同第十一條約定的臨時過渡費的_____%向乙方加付臨時過渡費。

        

        第十三條 特殊情況下安置逾期的處理

        如果出現下列情況,乙方同意甲方逾期提供安置房屋:

        10.不可抗力造成安置房屋建設延期;

        11.因拆遷戶搬遷遲延造成安置房屋建設延期;

        

        出現上述情況,甲方應當在情況發生的_____天內通知乙方。

        因以上情況造成安置延期時,逾期安置時期的臨時過渡費按以下方法處理:

        第十四條 本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

        第十五條 本合同一式三份,甲、乙雙方各持一份,另一份報房屋拆遷主管部門備案。

        甲方:__________________ 乙方:__________________

        委托代理人:____________ 委托代理人:____________

        ________年_____月_____日 ________年_____

      城市民房拆遷安置補償合同 篇3

        拆遷人:___________________________________________

        法定代表人:_______________________________________

        職務:_____________________________________________

        電話:_____________________________________________

        地址:_____________________________________________

        郵編:_____________________________________________

        委托代理人:_______________________________________

        服務單位:_________________________________________

        地址:_____________________________________________

        職務:_____________________________________________

        電話:_____________________________________________

        被拆遷人:_________________________________________

        法定代表人:_______________________________________

        職務:_____________________________________________

        電話:_____________________________________________

        地址:_____________________________________________

        郵編:_____________________________________________

        委托代理人:_______________________________________

        服務單位:_________________________________________

        地址:_____________________________________________

        職務:_____________________________________________

        電話:_____________________________________________

        拆遷人經_________批準,在_________市_________地區進行項目建設,修建_________。拆遷人遵照國務院《城市房屋拆遷管理條例》和其他法律法規的規定,于_______年______月______日取得_______字_______號《拆遷許可證》。雙方按照批準的拆遷安置方案規定,協商訂立以下協議共同遵守:

        第一條 被拆除房屋現狀

        (一)房屋所在地點:_________區(鎮)_________街道(路)_______號,房屋的總樓層數______,房屋所在的樓層數______,房屋的朝向_________,被拆遷房屋的區位等級為_________,房屋產權性質_________,房屋結構類型_________。

        (二)紅線內占地面積_________平方米,總建筑面積_________平方米,其中產權證記載建筑面積_________平方米,無產權部分面積_________,房屋產權證號_________。房屋的用途_________,其中合法建筑面積中住宅建筑面積_________平方米,營業性用房建筑面積_________平方米,辦公用房建筑面積_________平方米,工業倉儲類用房建筑面積_________平方米。

        (三)房屋內部設施及裝璜情況

        1.外墻:___________________________________________________

        2.內墻:___________________________________________________

        3.頂棚:___________________________________________________

        4.地面:___________________________________________________

        5.門窗:___________________________________________________

        6.廚房:___________________________________________________

        7.衛生間:_________________________________________________

        8.陽臺:___________________________________________________

        9.電梯:___________________________________________________

        10.其他:__________________________________________________

        (四)房屋的附屬物及構筑物情況:附屬物建筑面積_________平方米,經評估計人民幣:_______________(¥_________)

        (五)營業性用房系沿[主干道、次干道、小街巷]。

        (六)被拆除房屋[有][無]承租使用情況。被拆除房屋由_________承租使用。現房屋所有權人與承租人按以下方式解除房屋租賃關系:_______________

        (七)被拆除房屋[有][無]設置抵押權。被拆除房屋已被抵押給_________。現房屋所有權人與抵押權人按以下方式處理該房屋抵押權:_______________

        第二條 房屋拆遷補償方式

        (一)貨幣補償。

        1.貨幣補償金額的確定選擇以下第_________種方式:

        (1)根據當地政府公布的貨幣補償基準價由當事人協商確定價格。

        (2)根據當事人共同推薦的評估機構評估的市場價格確定。

        (3)當事人對評估機構的選定意見不統一時,按房屋拆遷管理部門確定的評估機構評估的市場評估價確定。

        (4)當事人約定的其他作價方式_________________________________。

        2.房屋裝潢作價方式:_______________元(人民幣)

        3.被拆遷房屋補償金額:

        (1)房屋貨幣補償金額,被拆遷房屋建筑面積_____________平方米,按建筑面積每平方米_____________元(人民幣)計價,小計_______________元(人民幣)。

        (2)裝潢補償金額_______________元(人民幣)(若房屋貨幣補償金額含裝潢補償,此項可不另行計算)。

        (3)附屬物及構筑物補償金額_______________元(人民幣)。

        4.拆遷人應支付被拆遷人設施拆遷補償費:

        煤氣_______________元(人民幣)

        獨立電表_______________元(人民幣)

        電話_______________元(人民幣)

        有線電視_______________元(人民幣)

        獨立水表_______________元(人民幣)

        電熱_______________元(人民幣)

        5.以上三項合計補償金額_______________元(人民幣)。

        6.房屋貨幣補償的幣種為人民幣,補償金額由拆遷人于_______年______月______日前支付給被拆遷人,支付方式:___________

        (二)房屋產權調換。

        1.拆遷人提供位于_________區(鎮)_________街道(路)_______號,房屋的總樓層數_______,房屋所在的樓層數______,房屋的朝向_________,結構_________,用途_________,房屋號_________,建筑面積_________平方米的【現房】【期房】,產權調換房屋的樓層、房號的確定方法:_________。

        2.產權調換的安置房屋應符合以下標準:

        (1)拆遷人提供給被拆遷人的安置房屋,應當符合國家質量安全標準;

        (2)房屋內應當有以下設施:_________;?_________;?_________;

        (3)房屋裝飾與設施標準見附件二

        (4)新建房屋竣工后質量應經_________登記備案。

        3.被拆遷的房屋及產權調換的安置房屋的價格均按本協議第二條第(一)、(二)、(三)款統一方式進行確定,并結清產權調換差價。

        4.按被拆遷房屋與產權調換的安置房屋的價格結算產權調換差價。差價金額_______________。

        5.產權調換差價幣種:_________,差價由_______方于_______年______月______日前向_______方支付,支付方式:_________

        (三)房屋產權調換的過渡安置

        1.過渡方式按以下第_______方式確定。

        (1)被拆遷人選擇自行過渡安置;

        (2)由拆遷人提供周轉房過渡安置。

        2.被拆遷人過渡期限自_______年______月______日至_______年______月______日。

        3.被拆遷人選擇自行過渡安置的,拆遷人應當按本協議第三條的約定向被拆遷人支付臨時安置補助費;被拆遷人選擇由拆遷人提供周轉房過渡安置的,其周轉房的地址:_____________________,建筑面積_________平方米。

        4.拆遷人保證被拆遷人在過渡期限內按本協議第二條第(二)款規定進行安置。被拆遷人使用拆遷人提供的周轉房的,應當在得到安置房后_______日內騰空周轉房。

        第三條 房屋拆遷補助費

        (一)拆遷人按________規定標準,支付被拆遷人搬遷補助費________元,臨時安置補助費________元,其他補助費________元,共計_________元。

        (二)拆遷非住宅房屋,拆遷人按_________規定標準,支付被拆遷人設備搬遷和安裝補助費_________元,因拆遷造成停產、停業損失補償費_________元,其他補助費_________元,共計_________元。

        (三)房屋拆遷補助費的幣種:_________,拆遷人應于_______年______月______日前支付給被拆遷人,支付方式:_________

        第四條 被拆遷人家庭的全部成員(18歲以上者)_________等________人一致簽字同意_________作為被拆遷人代表人,授權他(她)在合同文本和其他文字上簽字。拆遷人付給被拆遷人的各項費用,一律由被拆遷人代表人_________領取。拆遷人對被拆遷人家庭成員中發生與拆遷房屋有關的分家析產、繼承糾紛等,一律不負責任。

        第五條 雙方權利義務

        1.拆遷人可以自行實施拆遷,也可委托拆遷承辦人實施拆遷。拆遷人自行實施拆遷的,必須具有拆遷承辦人的資格;委托拆遷承辦人實施拆遷的,拆遷入和拆遷承辦人應訂立拆遷委托合同,報房屋拆遷行政管理部門備案。

        2.拆遷人必須按照房屋拆遷許可證規定的拆遷范圍和拆遷期限實施拆遷,不得擅自改變經批準的拆遷范圍和期限。需要延長期限的,應當提前辦理延期手續。

        3.拆遷人應當公開拆遷補償標準、拆遷補償方案和拆遷補償結果,接受監督。

        4.違法建筑和逾期臨時建筑不予補償,由被拆遷人在限期內自行拆除;逾期不拆除的,由拆遷人報請房屋拆遷行政管理部門批準拆除,以料抵工。

        5.拆遷補償安置協議訂立前,拆遷人不得要求被拆遷人搬遷。

        6.被拆遷人在拆遷通告規定的期限內搬遷騰房,拆遷人應當按有關規定付給搬遷補助費。

        7.被拆遷人搬遷后,應當告知拆遷人驗收。

        8.被拆遷人選擇貨幣補償以貨幣補償金額購買房屋的,或者被拆遷人選擇產權調換的,價款中相當于貨幣補償金額的部分,免交契稅。

        9.拆遷人提供的安置房屋應當不低于被拆遷房屋的地段和成新標準。

        10.拆遷人提供的安置房屋超出被拆遷房屋建筑面積的部分,被拆遷人可以按照建筑成本購買產權。

        第六條 逾期安置違約責任

        (一)拆遷人應在本協議第三條第(二)款約定的臨時過渡期期滿前保證被拆遷人按期回遷,逾期不能回遷的,拆遷人應在臨時過渡期滿_________天前通知被拆遷人,按下列約定處理:

        1.拆遷人按本協議第三條約定的臨時安置補助費的2倍向被拆遷人加付臨時安置補助費。

        2.逾期_________個月內,拆遷人按本協議第三條約定的停產、停業損失補償費的_______%向被拆遷人加付停產停業損失補償費;逾期超過_______個月,拆遷人按本協議第七條約定的停產、停業損失補償費的_______%向被拆遷人加付停產停業損失補償費。

        3.逾期12個月的,被拆遷人有權要求重新選擇貨幣補償或另行選擇安置房。

        。

        。

        (二)被拆遷人在臨時過渡期內,收到拆遷人安置通知(通知方式為_________)之日起4個月內,應到拆遷人辦理安置手續;拆遷人應從發出安置通知后再支付被拆遷人四個月臨時安置補助費;逾期不到拆遷人辦理安手續的,不再享受各種補助費或補償費

        第七條 拆遷人關于安置房標準的違約責任。

        (一)拆遷人交付的安置房標準應符合第二條第(二)款和附件二約定。達不到約定標準的,被拆遷人有權要求拆遷人按約定標準進行整改,并賠償_______________元(人民幣)。

        (二)安置房屋面積確認及面積差處置方式:

        1.本款規定以【建筑面積】【套內建筑面積】【使用面積】(本款中均簡稱面積)為依據進行面積確認及面積差異處置。

        2.本協議約定面積與產權登記面積有差異的,以產權登記面積為準。產權登記中面積記載不明確的,應由原產權登記部門重新確認。

        (三)安置房交付后,產權登記面積與本協議約定面積發生差異,雙方同意按_________種方式進行處置:

        1.雙方自行約定:_________________________________________________________;

        2.雙方同意按以下原則處置:

        (1)面積誤差比絕對值在3%以內(含3%)的,據實結算差價;

        (2)面積誤差比絕對值超出3%的,當產權登記面積大于本協議約定面積時,面積誤差比在3%以內(含3%)部分的房價款據實結算差價;超出3%部分的房屋價款,如果安置房屋價值大于被拆遷房屋,不找差價,如果安置房價值小于被拆遷房屋價值,拆遷人按超出3%部分的房屋價款的雙倍返還被拆遷人。

        (3)面積誤差比絕對值超出3%的,當產權登記面積小于本協議約定面積時,面積誤差比在場3%以內(含3%)部分的房價款據實結算差價;超出3%部分的房屋價款,由拆遷人按超出3%部分的房屋價款的雙倍返還被拆遷人。面積誤差比=(產權登記面積-協議約定面積)/協議約定面積×100%

        第八條 拆遷人逾期支付拆遷補償資金的違約責任

        拆遷人如未按本協議規定的時間付款,按下列第_________種方式處理:

        1.按逾期時間,分別處理(不累加)

        (1)逾期在______日之內,自本協議規定的應付款期之第二天起至實際全額支付應付款之日止,拆遷人按日向被拆遷人支付逾期應付款的萬分之______的違約金,協議繼續履行;

        (2)逾期超過日后,自本協議規定的應付款之第二天起至實際全額支付應付款之日止,拆遷人按日向被拆遷人支付逾期應付款的萬分之_______(該比率應不小于前款中的比率)的違約金,協議繼續履行。

        (3)本條中的逾期應付款指依照本協議規定的到期應付款與該期實際已付款的差額;采取分期付款的,按相應的分期應付款與該期的實際已付款的差額確定。

        。

        。

        第九條 不可抗力

        1.如果本合同任何一方因受不可抗力事件影響而未能履行其在本合同下的全部或部分義務,該義務的履行在不可抗力事件妨礙其履行期間應予中止。

        2.聲稱受到不可抗力事件影響的一方應盡可能在最短的時間內通過書面形式將不可抗力事件的發生通知另一方,并在該不可抗力事件發生后_____日內向另一方提供關于此種不可抗力事件及其持續時間的適當證據及合同不能履行或者需要延期履行的書面資料。聲稱不可抗力事件導致其對本合同的履行在客觀上成為不可能或不實際的一方,有責任盡一切合理的努力消除或減輕此等不可抗力事件的影響

        3.不可抗力事件發生時,雙方應立即通過友好協商決定如何執行本合同。不可抗力事件或其影響終止或消除后,雙方須立即恢復履行各自在本合同項下的各項義務。如不可抗力及其影響無法終止或消除而致使合同任何一方喪失繼續履行合同的能力,則雙方可協商解除合同或暫時延遲合同的履行,且遭遇不可抗力一方無須為此承擔責任。當事人遲延履行后發生不可抗力的,不能免除責任。

        4.本合同所稱“不可抗力”是指受影響一方不能合理控制的,無法預料或即使可預料到也不可避免且無法克服,并于本合同簽訂日之后出現的,使該方對本合同全部或部分的履行在客觀上成為不可能或不實際的任何事件。此等事件包括但不限于自然災害如水災、火災、旱災、臺風、地震,以及社會事件如戰爭(不論曾否宣戰)、動亂、罷工,政府行為或法律規定等。

        第十條 爭議處理

        (一)本合同受中華人民共和國法律管轄并按其進行解釋。

        (二)本合同在履行過程中發生的爭議,由雙方當事人協商解決,也可由有關部門調解;協商或調解不成的,按下列第_________種方式解決:

        1.提交_________仲裁委員會仲裁;

        2.依法向人民法院起訴。

        第十一條 合同的解釋

        本合同未盡事宜或條款內容不明確,合同雙方當事人可以根據本合同的原則、合同的目的、交易習慣及關聯條款的內容,按照通常理解對本合同作出合理解釋。該解釋具有約束力,除非解釋與法律或本合同相抵觸。

        第十二條 補充與附件

        本合同未盡事宜,依照有關法律、法規執行,法律、法規未作規定的,雙方可以達成書面補充合同。本合同的附件和補充合同均為本合同不可分割的組成部分,與本合同具有同等的法律效力。

        第十三條 合同的效力

        本合同自雙方或雙方法定代表人或其授權代表人簽字并加蓋單位公章或合同專用章之日起生效。有效期為______年,自____年____月_____日至______年_____月_____日。本合同正本一式_______份,雙方各執_______份,具有同等法律效力。

        拆遷人(蓋章):_____________ 被拆遷人(蓋章):___________

        法定代表人(簽字):_________   法定代表人(簽字):_________

        委托代理人(簽字):_________   委托代理人(簽字):_________

        簽訂地點:___________________   簽訂地點:___________________

        _________年_______月_______日   _________年_______月_______日

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