醫(yī)患糾紛協(xié)議規(guī)范（精選3篇）
醫(yī)患糾紛協(xié)議規(guī)范 篇1
甲方：_________醫(yī)院 地址：_________ 聯(lián)系電話：_________ 郵政編碼：_________
乙方：_________ 性別：___ 年齡：____ 身份證號(hào)碼：__________ 住址：_________ 聯(lián)系電話：_________與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬
(若非患者本人，必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料;如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。)
甲、乙雙方就患者_(dá)_________ (身份證號(hào)碼：_____)
于________年________月________日至________年________月________日因診治_____ 在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號(hào)__________)期間發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、(簡(jiǎn)述治療經(jīng)過(guò))______________________________ 。
2、(患者的現(xiàn)狀)___________________________________
3、(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)______________________________ 。
4、如患者已經(jīng)死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意;□不同意。
6、補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_(tái)____ 元。
7、乙方自甲方給付補(bǔ)償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。
8、違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____元。
9、本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。
10、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：________(蓋章)
乙方：________(簽字)(患者本人)
________(患者父母)
________(患者配偶)
________(患者所有子女)
________(委托代理人)
________年________月________日
醫(yī)患糾紛協(xié)議規(guī)范 篇2
原告：____________，女，___________年_______月_______日出生，漢族，無(wú)業(yè)，住_____________，身份證號(hào)碼_____________.
被告：____________房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司，住所地_________________，實(shí)際經(jīng)營(yíng)地_____________(郵編_____________)，注冊(cè)號(hào)________________，聯(lián)系電話________________.
法定代表人_______________，系公司董事長(zhǎng)。
案由，商品房預(yù)售合同糾紛
訴訟請(qǐng)求
1.判令被告向原告支付逾期交房違約金_____________元及其自___________年_______月______日至實(shí)際支付之日的利息，暫計(jì)至_________年_______月_______日為_(kāi)________元，以上合計(jì)__________元;
2.判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
事實(shí)與理由
___________年_______月______日，原告與被告簽訂了編號(hào)為Y_______________的《商品房預(yù)售合同》。根據(jù)該合同的約定，被告應(yīng)在___________年_______月______日前向原告交付房屋，否則需向原告支付逾期交房的違約金;違約金自約定的交房期限屆滿之次日起至實(shí)際交付之日止，依原告全部已付款的萬(wàn)分之一按日計(jì)算，并于實(shí)際交房之日起30內(nèi)向原告支付。
___________年_______月______日，原告向被告支付了全部購(gòu)房款，但是被告未按照合同約定時(shí)間交付房屋。___________年_______月______日，原告與被告簽訂了《補(bǔ)充協(xié)議》，被告承諾在___________年_______月______日前交付房屋。據(jù)此協(xié)議，被告逾期交房的違約金仍按《商品房預(yù)售合同》中約定的交房日期即___________年_______月______日之次日起計(jì)算。
___________年_______月______日，被告向原告發(fā)出了《關(guān)于推遲交房的致歉信》。在該致歉信中，被告明確說(shuō)明，“我司將嚴(yán)格依照與您簽署的《北京市商品房預(yù)售合同》約定的方式向您支付違約金”。直到___________年_______月______日，被告方將《商品房預(yù)售合同》項(xiàng)下的房屋交付給原告。
此致
___________人民法院
原告：_____________
__________年_______月______日
醫(yī)患糾紛協(xié)議規(guī)范 篇3
上訴人：______________，女，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________
被上訴人：______________，男，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________
上訴人因不服_______人民法院(20_______)_____民初字第_____號(hào)民事判決書(shū)，現(xiàn)依法提出上訴。
上訴請(qǐng)求：_________________
一、撤銷深圳市南山區(qū)人民法院(20__________)深南法民一初字第_____號(hào)民事判決中的第二項(xiàng)、第三項(xiàng)和第四項(xiàng);
二、判令婚生子某丙由原告撫養(yǎng)，被告每月支付撫養(yǎng)費(fèi)3000元，直至小孩年滿十八周歲止;
三、對(duì)_______________(下稱涉訴房產(chǎn))按上訴人取得60%、被上訴人取得40%的比例進(jìn)行分割;
四、案件的訴訟費(fèi)用由被上訴人承擔(dān)。
事實(shí)和理由：_________________
一、婚生子某丙由原告撫養(yǎng)更有利于其成長(zhǎng)。
上訴人現(xiàn)年五十八歲，已近退休，加上二次失敗婚姻，主客觀上已無(wú)再婚生育小孩的可能。上訴人是南山區(qū)人民檢察院工作人員，有穩(wěn)定、中等的收入，文化程度較高，性格溫雅，跟婚生子某丙感情深厚，有利于其生活和教育;反觀被上訴人，其無(wú)穩(wěn)定的工作和收入，文化程度低，性格暴烈，多次當(dāng)著孩子對(duì)上訴人實(shí)施家暴，自20__年家庭矛盾發(fā)生以來(lái)屢次唆使孩子對(duì)上訴人和其他家屬進(jìn)行辱罵，將小孩送回鄉(xiāng)下交付外人照料，既無(wú)法保障孩子的生活也明顯不利于孩子的教育和身心發(fā)展。
二、涉訴房產(chǎn)的評(píng)估價(jià)值有誤，上訴人分得60%更為公平合理。
其一，深圳市新永基土地房地產(chǎn)評(píng)估顧問(wèn)有限公司對(duì)涉訴房產(chǎn)估價(jià)的結(jié)論為：_________________涉訴房產(chǎn)在估價(jià)時(shí)點(diǎn)20__年4月14日的市場(chǎng)價(jià)值為13029600元。而事實(shí)是，因被上訴人阻止評(píng)估師在估價(jià)過(guò)程中依法進(jìn)入房間內(nèi)部查看，致使評(píng)估師未能考慮房屋的位置、朝向和室內(nèi)裝修裝飾等情況，進(jìn)而低估了涉訴房產(chǎn)的價(jià)值。另，上訴人事后咨詢了附近的房地產(chǎn)中介，其都認(rèn)為涉訴房產(chǎn)的現(xiàn)值不低于1600萬(wàn)元。故，涉訴房產(chǎn)的評(píng)估價(jià)值有誤，應(yīng)當(dāng)依上訴人申請(qǐng)另行指定評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新估價(jià)。其二，涉訴房產(chǎn)是上訴人婚后因誤信可以和被上訴人白頭偕老而以自己的個(gè)人財(cái)產(chǎn)購(gòu)買并登記于雙方名下的，涉訴房產(chǎn)在購(gòu)買后也是以上訴人的收入加以維護(hù)的。被上訴人婚后無(wú)穩(wěn)定的工作和收入，主要擔(dān)任家庭主婦但對(duì)其丈夫、小孩和老人并未付出較多撫養(yǎng)照顧義務(wù)，而多由聘請(qǐng)的家庭保姆經(jīng)營(yíng);被上訴人多次對(duì)上訴人實(shí)施家暴，捏造上訴人和保姆通奸的事實(shí)后到上訴人工作單位、紀(jì)委、公安等機(jī)關(guān)進(jìn)行誣告陷害，并借助網(wǎng)絡(luò)媒體進(jìn)行傳播，對(duì)上訴人的聲譽(yù)造成極其惡劣的影響;被上訴人在20__年和上訴人發(fā)生激烈矛盾后先后多次對(duì)夫妻共同銀行賬戶進(jìn)行取現(xiàn)和轉(zhuǎn)支。故，基于上述事實(shí)和情形上訴人分得60%更為公平合理。
綜上，上訴人認(rèn)為，婚生子某丙由被上訴人撫養(yǎng)不利于其未來(lái)的成長(zhǎng)，由原告撫養(yǎng)更有利于其身心發(fā)展;涉訴房產(chǎn)的評(píng)估因被上訴人的違法阻撓而使得估價(jià)有誤，應(yīng)當(dāng)重新評(píng)估;上訴人對(duì)涉訴房產(chǎn)的購(gòu)買、維護(hù)以及家庭生活的經(jīng)營(yíng)貢獻(xiàn)更大，上訴人對(duì)此次離婚具有嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)并有轉(zhuǎn)移共同財(cái)產(chǎn)行為，應(yīng)當(dāng)少分。
鑒于此，特訴至貴院，請(qǐng)求依法支持原告之訴訟請(qǐng)求，維護(hù)原告之合法權(quán)益。
此致
__________人民法院
具狀人：______________
_____年_____月_____日