腹腔鏡檢查及手術知情同意書（通用3篇）
腹腔鏡檢查及手術知情同意書 篇1
腹腔鏡檢查或手術是在腹壁開0.5～1cm的微型口3～4個，將內窺鏡置入腹腔，直視盆腹腔內的器官而得出診斷，并可通過電刀和其它器械進行手術治療。被稱為盆腹腔疾病診斷的金標準，21世紀的手術方向。
你是因為：_________而施術。一般安排在月經干凈3～7天，住院在手術室麻醉下實施，術中無痛苦，住院一般在一周內。這是一種比較安全的檢查或手術，但在少數情況下可能出現：
1.麻醉以外，需要搶救。
2.出血，腸管輸尿管等損傷需要開腹修補。
3.術后可能出現肩痛，皮下氣腫等，可在短期內自愈。
4.如因不育而手術的只能增加妊娠機會，而不能保證100％成功，術后妊娠同自然妊娠一樣可能出現流產，早產，妊娠并發癥，宮外孕，新生兒畸形或遺傳疾患等，且宮外孕發生率高于自然妊娠 。
5.術后應適當休息，尊醫囑進行繼續治療，禁性生活禁坐浴4周。
6.術后可能復發需進一步治療。
您如對上述情況已經知曉，并能對術中出現的不測表示理解而不發生醫療糾紛，請簽字。
患者（簽字）：_________ 談話醫生（簽字）：_________
家屬（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________
腹腔鏡檢查及手術知情同意書 篇2
發包人(甲方)：_________衛生院
承包人(乙方)：__________________
甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》等有關法律法規的規定，裝修工程施工一事協商一致，簽訂本合同。
第一條工程概況
1、工程名稱：__________衛生院手術室、配劑室裝修
2、工程地點：___________衛生院
3、承包范圍：裝修工程及全部工程結構
3、承包方式：包工包料
4、工期：總工期為_____天，自_____年_____月_____日開工，于_____年_____月_____日竣工。
5、工程質量：合格
6、合同價款：￥_____元(含稅金)人民幣大寫：_____元
第二條甲方的權利和義務
1、開工前向乙方提供經確認的施工說明，并向乙方進行現場交底。
2、負責合同履行，監督檢查工程質量、進度，負責設計、工程中間的質量驗收及其他事宜。
3、向乙方提供施工所需電及施工場所，電費由甲方負責。
第三條乙方的權利和義務
1、參加甲方組織的施工說明書的現場交底，擬定施工方案和進度計劃交甲方審定后嚴格執行。
2、負責合同履行。按要求組織施工，保質、保量、按期完成施工任務，解決由乙方負責的各項事宜。
3、工程竣工未移交甲方之前，負責現場的一切材料、設施、工程成品的保管和保護。
第四條工程質量及驗收
工程內容及質量符合要求的，由雙方簽字蓋章確認，并辦理驗收、移交手續。
經驗收后發現工程內容尚未完成或質量不合格的，由乙方在商定的期限內補建或返修后再進行驗收，直致符合要求為止。并按最后驗收合格的日期為乙方的實際竣工日期。
第五條工程款的支付及結算
1、工程驗收合格且乙方提出的工程結算經甲方及有關部門審核確認后_____日內，甲方將施工款項一次性無息付給乙方。
2、本工程的結算根據實際工程量、簽證結合安裝工程預算書計算。增加項目工程量和材料變更必須得到甲方現場代表的簽字確認，并經甲方及有關主管部門審核蓋章確認后為有效。
第六條附則
1、本合同一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。
2、本合同未盡事宜，由甲、乙方另行商定，協商一致后可簽訂補充合同，補充合同與合同具有同等的法律效力。
甲方(簽名或蓋章)：_________
電話：_________
簽訂日期：_________
乙方(簽名或蓋章)：_________
電話：_________
簽訂日期：_________
腹腔鏡檢查及手術知情同意書 篇3
甲方(捐贈方): _________
乙方(受贈方):____________
為進一步提高 神經內科疾病診斷水平，保障人民群眾的身體健康,甲方自愿無償向乙方捐贈經顱多普勒儀設備，雙方一致達成如下協議：
第一條甲方自愿無償捐贈價值___________萬元(￥：______________)經顱多普勒儀設備壹臺給乙方。
設備名稱：經顱多普勒儀 型號：SONARA 數量：壹臺 單價_________(元)：__________ 產地：美國
詳見設備清單。
第二條 ：贈與設備用途：神經內科疾病的檢查及診斷(
1、腦血流微栓子監測
2、顱內血流的檢測
3、發泡實驗
4、檢測腦血管痙攣
5、腦死亡的檢測)
第三條 贈與設備交付時間、地點及方式：
一、交付時間：______________
二、交付地點：_____________
三、交付方式：現場贈與方式
1、甲方在約定期限內將捐贈設備交付乙方，并配合乙方辦理相關交接手續。
2、乙方收到贈與設備后，出具有效的接受憑證，并登記造冊，妥善管理和使用。 第四條 甲方有權向乙方查詢捐贈設備的使用、管理情況，并提出意見和建議。對于甲方的查詢，乙方應當如實答復。
第五條
乙方有權按照本協議約定的用途合理使用捐贈設備，但不得擅自改變捐贈設備的用途。如果需要改變用途的，應當征得甲方的同意。
第六條 其他約定事項：甲方只一次性提供經顱多普勒儀設備，不負責今后的維護和保養。
甲方: __________法定代表人：__________ 委托代理人：___________
地址：____________ 電話：______________
乙方:____________ (公章)法定代表人：____________ 委托代理人：____________
監察部門負責人：____________________
財務部門負責人： _____________________
設備科負責人：________________________
使用科室負責人：________________ 地址：___________ 電話：__________________
協議簽訂日期：___________ 年 ________月