傷殘等級鑒定書（通用6篇）
傷殘等級鑒定書 篇1
被鑒定人_____________
身份證號_________________
居住地址_________________
用人單位_________________
傷殘情況_________________
根據(jù)《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》國家標準，經(jīng)勞動能力鑒定專家組鑒定，你目前的傷殘情況，符合_____________________________。
鑒定結(jié)論為_________________。
對本鑒定結(jié)論不服的，可以自收到本鑒定結(jié)論書之日起15日內(nèi)向__________市勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定。
用人單位簽名：_________________
工傷人員簽名：_________________
簽收日期：_________________
_______________勞動能力鑒定委員會
傷殘等級鑒定書 篇2
申請人：______________性別：_________________出生年月：______________年_____月_____日民族：______________住址：______________
請求事項：_________________
請求對右手骨折構(gòu)成的殘疾等級進行鑒定。
事實與理由：_________________
1、_______________
2、_______________
申請人訴__________等因故意傷害一案，已經(jīng)由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的數(shù)額，特申請人民法院委托相關(guān)部門對申請人的傷情進行鑒定。
此致
__________市__________人民法院
_____________年_____月_____日
傷殘等級鑒定書 篇3
姓名：______________;
性別：_________________男/女;
年齡：_________________;
身份證號碼：_________________;
受傷職工聯(lián)系電話：_____________;
申請人詳細通訊地址：_________________省__________市__________區(qū)__________辦事處__________號
受傷時間：______________年_____月_____日_____點_____分;
受傷部位：_________________工傷認定決定編號：_________________
用人單位：_________________
聯(lián)系人：_________________
聯(lián)系電話：_________________
醫(yī)院診斷結(jié)論及治療情況，目前殘疾情況：_________________
申請人簽字：______________(蓋章)
年份：______________年_____月_____日
用人單位意見：______________(蓋章)
年份：______________年_____月_____日
傷殘等級鑒定書 篇4
申請人：_________________
法定代表人：_________________
地址：_________________
請求事項：
請求仲裁機構(gòu)對王某某的傷殘等級進行鑒定。
事實與理由：
_________________系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。_________________年_________________月_________________日上班時間，王某某因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為_________________進行治療。_________________于_________________年_________________月_________________日自行委托廣東__________司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結(jié)果不符合事實，不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。
據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請仲裁機構(gòu)對王某某的傷殘一事進行調(diào)查核實，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。
此致
__________市__________區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_________________年_________________月_________________日
傷殘等級鑒定書 篇5
工傷鑒定書模板
申請人：______________，男，__________年__________月_____日出生，漢族，籍貫，住_______________市_______________街，是__________公司職工。
被告：_________________公司，地址：_____________
法定代表人：______________任__________職務(wù)
聯(lián)系電話：________________
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔(dān)任__________工作，在__________年月日上班時間，按照領(lǐng)導(dǎo)的工作安排，從事工作。因為發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害，大腳指母粉碎性骨折。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個月，花費醫(yī)藥費__________元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動局
申請人(簽字)：________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
傷殘等級鑒定書 篇6
委托單位及聯(lián)系人：_________________本院民一庭_____________
委托及受理日期：______________年_______________月_______________日
案由：______________訴_______________衛(wèi)生院醫(yī)療損害賠償
委托鑒定項目：_________________1.是否存在醫(yī)療過錯行為?
2.損害后果?
3.二者之間的因果關(guān)系?
提供鑒定資料：_________________病歷資料及_____線片
鑒定方式：_________________文證審查、法醫(yī)學(xué)檢查、專家會診
被鑒定人：_________________，男，__________歲
住址：_________________
案情摘要
___________年___________月___________日原告因受傷到被告_______________衛(wèi)生院就診，被告通過拍片檢查，出具了“未見骨折征象”的_____線報告，并讓原告打針吃藥，法醫(yī)鑒定書。___________年___________月___________日原告去_____________人民醫(yī)院拍片，發(fā)現(xiàn)了“左股骨粗隆間骨折”，于___________年___________月___________日去_______________醫(yī)院住院手術(shù)治療，現(xiàn)原告遺留左股骨動力髖內(nèi)固定，左下肢活動受限。原告訴稱：_________________由于被告的漏診漏治，造成原告左股骨粗隆間骨折由可選擇手術(shù)變成難免手術(shù)，增大了治療難度和原告的痛苦，并有可能致殘。被告辯稱：_________________被告在為原告檢查治療的過程中并無明顯的過錯，至少誤診與原告治療費用關(guān)系不大，與后期損害后果不大。
病史資料
一、___________年___________月___________日_______________衛(wèi)生院_____線片(N0：_____________)報告單：_________________骨盆各構(gòu)成骨未見骨折征象，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙正常。頭顱各蓋骨內(nèi)外板結(jié)構(gòu)完整，未見骨折征象。
二、___________年___________月___________日_____________人民醫(yī)院_____線(N0：_____________)報告單：_________________左股骨上端粗隆間骨折，大部骨折線模糊，左頸干角變校
三、_____________中心醫(yī)院住院病歷(N0：_____________)記載：_________________
1.___________年___________月___________日首次入院錄：_________________“左大腿外傷后50余天伴疼痛”入院。PE：_________________左髖部腫脹畸形，伴骨擦感，左髖關(guān)節(jié)活動受限。門診資料：_________________左髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片：_________________左股骨轉(zhuǎn)子間骨折。
2.___________年___________月___________日術(shù)前討論：_________________患者為左股骨轉(zhuǎn)子間骨折，手法及外固定較難，有手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌癥。
3.___________年___________月___________日術(shù)后記錄：_________________患者在連硬外麻下行左股骨轉(zhuǎn)子間骨折、切開復(fù)位加動力髖內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中進行順利，安返病房。
四、___________年___________月___________日_____________中心醫(yī)院_____線(N0：_____________)會診報告單：_________________左股骨粗隆間骨折，經(jīng)鋼釘內(nèi)固定
檢驗情況
被鑒定人于___________年___________月___________日接受法醫(yī)學(xué)活體檢驗：_________________神志清楚，精神尚可，檢查合作。左股骨外側(cè)區(qū)上段見18CM疤痕，左髖關(guān)節(jié)僵硬，屈、伸、外展、內(nèi)收、旋外、旋內(nèi)功能部分受限，左大腿肌肉較右大腿輕度萎縮。
___________年___________月___________2日_____________人民醫(yī)院_____線(N0：_____________)報告單：_________________原“左股骨上端粗隆骨折”術(shù)后復(fù)查，今片可見大量骨痂生長，骨小梁通過骨折線。
分析說明
一、醫(yī)療過錯認定
原告_____________，_______________年___________月___________日因摔傷左大腿到被告_______________衛(wèi)生院就診，被告通過臨床檢查與拍片檢查，出具了“未見骨折征象”的診斷意見，并讓原告打針吃藥，鑒定書《法醫(yī)鑒定書》___________年___________月___________日原告去_____________人民醫(yī)院拍片，發(fā)現(xiàn)了“左股骨粗隆間骨折”。被告_______________衛(wèi)生院___________年___________月___________日拍攝的_____線片(N0：_____________)經(jīng)專家會診認為：_________________該片成像不夠清晰，拍攝部位不佳，但隱約可見左股骨粗隆間骨折跡象，至少報告為：_________________左股骨粗隆間骨折可能，建議加照左股骨上段正側(cè)片。并且臨床醫(yī)生通過臨床癥狀、體征的檢查也應(yīng)充分懷疑骨折可能，而不能輕信于_____線報告，草率作出骨折的診斷，讓原告打針吃藥。結(jié)合外傷史、臨床表現(xiàn)與_____線，鑒定人認為：_________________被告在對原告的診治過程中存在著漏診行為。左股骨粗隆間骨折后應(yīng)采取積極措施進行處理：_________________要么保守治療，進行外固定和牽引，要么采取手術(shù)治療，而被告也存在著漏治行為。被告作為一等甲級醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)具備準確診斷該骨折的醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)水平，但由于醫(yī)務(wù)人員的疏忽大意和過于自信，沒有盡到應(yīng)盡的注意義務(wù)，造成漏診漏治。
綜上所述，被告在對原告的診療過程中由于疏忽大意與過于自信，存在漏診漏治，存在醫(yī)療過錯行為。
二、損害后果認定
原告在_____________中心醫(yī)院住院手術(shù)治療后，現(xiàn)遺留左髖關(guān)節(jié)僵硬，屈、伸、外展、內(nèi)收、旋內(nèi)、旋外功能部分受限，左股骨上段內(nèi)固定物存留，左大腿肌肉較右大腿輕度萎縮。本次手術(shù)成功，達到解剖復(fù)位，___________年___________月___________日_____________人民醫(yī)院_____線(N0：_____________)片可見大量輕度骨痂生長，骨小梁通過骨折線，已達到臨床愈合。左大腿輕度萎縮、左髖關(guān)節(jié)僵硬及功能部分受限是因為患肢長時間固定、制動所致，日后加強鍛練，會逐漸恢復(fù)，一般不會遺留功能障礙，但從現(xiàn)在起需休息六個月左右。內(nèi)固定需擇期行拆除術(shù)，依照本地醫(yī)療消費水平，后期醫(yī)療費用約需___________元左右，術(shù)后需休息一個月左右。參照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》標準九級32條、十級34條，骨折內(nèi)固定屬九級傷殘，骨折愈合無功能障礙屬十級傷殘，但考慮到原告骨折是在就診以前就固有的損傷，并非被告醫(yī)療行為造成，于是降低一個傷殘級別，綜合評定為十級傷殘。
三、因果關(guān)系認定
股骨粗隆間骨折處理原則：_________________可保守治療，也可選擇手術(shù)治療，兩者各有利弊。保守治療優(yōu)點：_________________1.治療費用低，2.創(chuàng)傷小;缺點：_________________1.長期臥床，不便護理，并發(fā)癥多(比如易發(fā)褥瘡)，2.容易畸形愈合(比如：_________________髖內(nèi)翻、下肢縮短畸形)，造成功能障礙。手術(shù)治療優(yōu)點：_________________1.達到解剖復(fù)位，功能恢復(fù)好，2.可早期活動，避免關(guān)節(jié)僵硬，避免長期臥床所引起的并發(fā)癥;缺點：_________________治療費用高，創(chuàng)傷大，需行二次手術(shù)。保守治療效果往往沒有手術(shù)治療效果好，由于生活水平與生活質(zhì)量提高，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求日益提高，醫(yī)學(xué)臨床上日益趨向于選擇手術(shù)治療。
本案中左股骨粗隆間骨折如能及時診斷，適用上述治療原則，但延誤五十天后拍片發(fā)現(xiàn)頸干角變小，大轉(zhuǎn)子上移，患肢縮短，且骨折處周圍肌肉攣縮、纖維組織粘連，保守治療已難以達到滿意效果，只能進行手術(shù)治療。手術(shù)最佳時期為傷后一周左右，此時手術(shù)出血少、恢復(fù)快，術(shù)前應(yīng)進行牽引，作術(shù)前準備。由于被告的漏診漏治，加大了手術(shù)治療的必要性，使手術(shù)治療成為難免，且由于錯過了手術(shù)的最佳時間，在一定程度上加大了手術(shù)的難度，加長了骨折愈合與功能恢復(fù)的時間。
綜上所述，醫(yī)療過錯行為與損害后果之間有一定的因果關(guān)系，即法學(xué)上的事實之因果關(guān)系，醫(yī)療過錯參與度為25%。
鑒定結(jié)論
被告_______________衛(wèi)生院在對原告_____________的診療過程中漏診漏治左股骨粗隆間骨折，導(dǎo)致手術(shù)治療難免，醫(yī)療過錯參與度為25%。原告左股骨上段內(nèi)固定評定為十級傷殘，從現(xiàn)在起需休息六個月左右，后期醫(yī)療費用約需___________元左右，術(shù)后需休息一個月左右。
鑒定人：_____________
___________年___________月___________日