大學校園保潔服務采購合同（精選3篇）
大學校園保潔服務采購合同 篇1
項目名稱：
項目編號：
采購單位：
中標供應商：
時 間： 年 月 日
甲方： (以下簡稱甲方)
乙方： (以下簡稱乙方)
本條款甲方是采購人，乙方是中標供應商，雙方在簽訂采購合同時，按照《中華人民共和國政府采購法》、《中華人民共和國政府采購貨物和服務招標投標管理辦法》有關規定及《中華人民共和國民法典》遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，就采購人校園保潔服務工作協商一致，訂立本合同。
第一條 服務項目
名稱：
所在地：
第二條 服務期限
自合同簽訂之日起計，兩年，即_____年_____月_____日至_____年 月____日。
第三條 保潔服務費用及付款方式
1.保潔服務費用每年共計人民幣： 元，(大寫)： 。
2.付款方式：
承包經費按月支付，其中，每年1到11月份支付 元，12月份支付 元。甲方于第二個月的10日前支付給乙方上個月承包經費的95%，其余的5%作為質量保證金。承包期間，甲方每月對乙方進行一次考核，每年考核平均分達到95分以上的，甲方才一次性返還乙方全年質量保證金;平均分不達到95分的，不返還全年質量保證金。每次付款前，乙方須開具當月承包費的全額發票給甲方。
第四條 清潔衛生項目承包區域
廣西XX大學位于南寧市路，占地面積300畝，校園建筑面積14.46萬平方米，其中學院體育場館占地面積3萬平方米。
(一)服務區域
1.所有道路路面(包括人行道、草坪便道等);
2.院內各系衛生責任區;
3.格物樓、致遠樓、至善樓、致知樓、大學生科技創新基地樓、文馨公寓1-9號樓、保衛科辦公樓、知味軒一樓、圖書館(8樓、9樓)、地下商業街等樓棟的樓道、走廊、電梯轎廂、護欄、窗臺、天花板、墻壁、室外玻璃、可上人樓面及周邊環境;
4.足球場、籃球場、停車場及周邊環境衛生;
5.所有宣傳欄、垃圾桶、路燈、路牌、及其他公共設施的表面清潔;
6.校園內所有公用衛生間;
7.學院東南門外10米以內區域;
8.清除從教室、辦公室、學生宿舍清理出來的垃圾。每天根據垃圾量及時清除學生公寓門口垃圾，確保每天垃圾日清日畢;
9.院內所有的生活垃圾、綠化垃圾及廚余垃圾(除建筑垃圾及醫療廢棄物外的所有垃圾)要當天產生當天清除出校園，不留垃圾在校內過夜。
10.每個星期清掃一次各樓棟樓頂天面的排水溝和雜草。
(二)校內以下范圍不屬于管理承包區域：
1.教室、辦公室、教研室、實驗室、運動場館、校醫務室等室內衛生。
2.學生寢室日常室內衛生。
3.食堂內部(備餐間、操作間)衛生。
4.地下商業街非公共區域的衛生
(三)保潔崗位設置要求(管理員1人、垃圾清運工3人、綠化養護工2人、保潔員32人，共計38人)
崗位具體區域人員配置
(一)保潔員崗位(32人)格物樓2人
致知樓1人
致遠樓2人
至善樓1人
大學生科技創新基地樓2人
圖書館1人
文馨公寓B11人
文馨公寓B21人
文馨公寓B32人
文馨公寓B42人
文馨公寓B51人
文馨公寓B61人
文馨公寓B72人
文馨公寓B81人
文馨公寓B9(AB樓)2人
地下商業街1人
知味軒一樓大廳及公共衛生間2人
路面、室外體育運動場地、內湖水面保潔5人
各系衛生責任區2人
(二)綠化養護工2人
(三)垃圾清理工3人
(四)管理人員1人
共計38人
(四)保潔要求和保潔標準
1、保潔要求
1.樓道、公共走廊通道、墻面及天花板的衛生保潔要求：
(1)每天清掃、清除垃圾至少2次;
(2)樓梯扶手及護欄，每天擦拭至少1次;
(3)所有樓宇大門所屬玻璃門每周至少清潔1次;
(4)路燈、天花板墻面清除灰塵和蜘蛛網每月2次;
(5)樓道進出口處要保持干凈、整潔;
2. 教學辦公區、宿舍區等室外部分衛生保潔要求：每天2次清掃地面的灰塵和垃圾;每周沖洗1次明溝，沖洗后及時打掃干凈，保證無積水;上班期間要不停地循環保潔，以保持地面無垃圾、煙蒂、粉塵等。
3. 學院食堂及地下商業街等室內衛生保潔要求：每天掃地2次、拖地2次;桌椅每天用抹布抹干凈1次，保持室內設備表面清潔;玻璃門窗及窗臺等及時保潔;室內燈具、電扇每月至少清潔1次;每周清掃2次墻角及天花板上的灰塵和蜘蛛網。
4. 校內主干道衛生保潔要求：每天6∶00和13∶00兩次開始對主干道地面進行全面清掃，然后巡回保潔;果皮箱、垃圾桶每天清潔1次，并保持外表干凈;室外宣傳欄、路牌、雕塑每天擦拭1次。
5. 公共衛生間(包括辦公區及教學區、宿舍區、學院食堂的公共衛生間)衛生保潔要求：每天清掃3次以上，第一次必須在上午8∶00前做好，同時根據衛生間不同設施進行保潔，包括用水及時沖洗大小便池(器)及地面，擦拭洗手盆、水龍頭、臺面、鏡面、排氣扇等;地面用干拖把拖干，保持干燥、干凈;門窗、窗臺、墻角、天花板等做到及時保潔;便池、洗手盆及洗手臺不得有污漬，如發現應及時用清潔劑清洗干凈;每天噴灑適量的空氣清新劑，保持衛生間內的空氣清新，無異味。乙方根據工作現場情況，負責免費提供并放置所有衛生間驅蚊香、除味香、除臭劑等用品。
6. 其他公共場所衛生保潔要求：地面每天清掃兩次以上，然后巡回保潔，清掃花草綠地上的樹葉、紙屑等垃圾，每天清掃一次明溝，每周沖洗1次明溝并打掃干凈，做到無積水;公共場所上的宣傳欄、果皮箱、垃圾桶(箱)、路燈、路牌、綠化盆景及其他工藝和公共設施，每天及時保潔及清理小廣告。
7. 校園內湖水面保潔要求：及時清理湖面的漂浮物;清理湖中的水葫蘆、浮萍等。
8. 足球場、籃球場每周至少打掃1次，平時需循環保潔，以保持地面無垃圾、煙蒂等。
9. 按照學院創衛要求定期進行滅“四害”，并做好書面記錄。“滅四害”范圍：院內各樓宇公共部分、學生公寓內、院內建筑物周邊環境、化糞池、排水溝、沉沙石、公共衛生間、各樓宇內電房、水房等;藥品投放按政府有關規定執行，原則上為一個月2次，遇特殊情況，據實處理，不準使用國家禁用的清潔用品和消殺物質。
10. 在保潔過程中發現公共設備設施有損壞的，必須及時以書面方式向甲方后勤保障部報告，以便及時維修，避免損失。
11. 每天及時做好生活垃圾及廚余垃圾清運工作，確保校園環境衛生整潔。
12. 學院有大型活動(如：新生開學、晚會)需安排保潔的情況下，須積極配合學院工作，要按照甲方的布置、要求、標準和時限，及時組織做好清潔工作。
13. 負責每年畢業生離校后畢業生宿舍及新生報到前新生宿舍的衛生清潔工作。
2、保潔標準
1.教學辦公區、宿舍區等公共區域保潔標準：
⑴地面(水泥地或瓷磚地)：目視水泥地干凈無污漬、無垃圾、無灰塵、無煙蒂、無紙屑，瓷磚地面光亮潔凈。
⑵天花板、墻面、墻角：目視天花板無蜘蛛網、無灰塵積附，墻面無粘附物，墻角無蜘蛛網和其他粘附物。
⑶燈具：目視無灰塵、光照明亮。
⑷玻璃門窗、其他門窗、窗臺：目視無灰塵、光亮透明，其他門窗及窗臺無灰塵及粘附物。
⑸教室、辦公室、實驗室的門窗外表面：無灰塵、掛網及積物。
⑹走廊護欄：水泥護欄或木制護欄無灰塵、無蜘蛛網和其他積物。不銹鋼護欄目視不銹鋼光亮、無灰塵、無污漬。
⑺樓梯及扶欄：無雜物堆放，無灰塵附積。
⑻公共衛生間：衛生間內空氣無異味，目視地面、墻面、天花板、洗手盆、便斗、廁位等無污漬、無灰塵，排污管道要通暢。公共衛生間的垃圾簍要放置塑料袋(費用由乙方承擔)，每天更換1次以上。
(9) 不銹鋼垃圾桶、垃圾箱等內要放置塑料袋(費用由乙方承擔)，每天更換1次以上。
2.學院院內道路地面的保潔標準：地面無雜物、無積水、無煙蒂、無紙屑、無明顯污漬，無泥沙，內湖水面無漂浮物。
3. 其他公共場所的保潔標準：公共場所保持清潔衛生，無亂扔雜物;果皮箱、垃圾桶外表無明顯污跡;宣傳欄、路牌等無污跡;公共建筑物及設備設施外表無小廣告。
(五)項目執行要求
1.甲方由后勤保障部負責監督落實承包協議書的執行，并對相關承包工作進行管理和協調;綠化小組負責對環境衛生保潔工作情況進行檢查、評價，根據檢查情況和師生意見，對承包方工作提出整改意見和評價總結。
2.在教學區及住宅區存在少量建筑垃圾，在查不清楚責任人情況下，由承包方組織清理，不再收取清理費用，乙方保留向相關責任人的追償權，甲方應積極配合乙方行使權利。承包方工作人員收集的廢舊物品，不能堆集存放在作業區房間、走廊內，清理后應及時運走。
3.合同期內甲方每年對承包方服務進行評估，若評估合格，則委托管理服務繼續進行，若評估不合格，甲方有權終止合同。
第六條 其他要求
1.由于甲方院內不再設置垃圾池及垃圾中轉設施，要求乙方必須至少配置不小于5噸的壓縮式垃圾車一輛，以便于及時清運各種垃圾。
2.乙方聘用員工工資標準不能低于南寧市最低工資標準，負責按國家有關規定繳納所聘用員工的社會保險金及其他費用。應加強對聘用員工的安全防護教育，乙方工作人員在工作期間所發生的工傷、安全事故，由乙方承擔全部責任。
3.乙方在學院校園內使用車輛，需聘用具有正規駕照的駕駛員。
第七條 雙方的權利和職責
1.甲方的權利和職責
(1)甲方將校內的清潔衛生保潔服務項目承包給乙方經營管理。
(2)甲方付給乙方從事以上清潔衛生保潔服務項目的承包費用。
(3)甲方由后勤保障部負責監督落實承包合同的執行，并對相關承包工作進行管理和協調及對環境衛生保潔工作情況進行檢查、評價。由后勤保障部每月組織一次有乙方相關人員參加的座談會，根據檢查情況和群眾意見，甲方對乙方工作提出評價總結，此評價總結為評定乙方服務質量的直接依據，并據此給乙方提出整改意見。
(4)乙方在承包期內如未按本合同規定的要求和標準執行，甲方有權提出整改意見(以書面形式通知乙方);如乙方拒不接受整改意見或提出整改意見一個月內沒有整改的，甲方有權扣除乙方的承包費5000元/次，乙方連續2個月檢查不達標或總計3次以上不達標的，甲方有權沒收乙方質量保證金，及單方面中止協議。
(5)甲方有償提供給乙方保潔工作所用的水電(水電收費標準按學校水電維修中心的規定收取);在有房源的情況下，可租賃給乙方辦公用房及工具房各一間。租賃價格由甲乙雙方協商確定，但是甲方應當給予乙方優惠，房租價格標準應當低于南寧市房屋租賃的標準。如存在第三方，同等條件下，乙方有優先租賃權。
(6)屬于甲方基建裝修產生的建筑垃圾由甲方督促施工單位負責清理。
(7)甲方無償提供乙方工作人員及相關車輛的正常出入通行條件及停放位置。
(8)衛生清潔的區域范圍如有增減，承包經費則相應增減;增減費用則視范圍大小由甲乙雙方協商確定。
2.乙方的權利和職責
⑴乙方所管轄區域保潔的管理必須嚴格執行合同規定的要求和標準，在承包期限內，乙方必須積極主動并認真履行清潔衛生保潔的管理工作職責，保證責任區域內所有的保潔項目保持清潔、衛生。每天清運生活垃圾2次，做到日產日清，清運時間由乙方根據甲方的具體情況而定，校內所有的垃圾要當天產生當天清除，不留垃圾在校過夜，將垃圾運往南寧市指定的垃圾處理站，垃圾清理及清理費用由乙方負責。
⑵在上級衛生主管部門組織的各種衛生檢查和評比活動中，乙方須積極配合甲方工作，要按照甲方的布置、要求、標準和時限，及時組織做好承包區域內的清潔工作。除不可抗力外，如果因乙方原因造成對甲方的檢查評比不合格，甲方將扣減乙方人民幣5000元的承包費，或收取乙方的質量保證金作為賠償，及終止本合同。
⑶乙方必須按照甲方的工作時間表，在每日上、下午上班時間前，打掃干凈承包區域，雙休日、節假日期間保證承包區域內清潔衛生標準不降低。
⑷根據保潔的工作需要，乙方所用工作人員必須身體健康，行為端正，遵紀守法，另外，管理人員需具有專科以上文憑。乙方應加強對派出人員的管理，督促其履行職責，要求工作人員在工作期間要佩戴明顯標志，統一著裝，在沖洗廁所時要對外設置告示牌。對不勝任工作者，乙方應及時更換人員。
⑸乙方工作人員收集的廢舊物品，不能堆集存放在作業區的房間、走廊內，清理后當日必須運走。
⑹水電費按甲方水電管理部門相關規定收取。
⑺凡發現公共場所或廁所因設備損壞造成長流水、燈不亮要及時報修。如發現因乙方責任造成廁所或公共場所有長流水，每發現一次，則扣減乙方承包費500元/次。
⑻乙方應根據工作需要合理用水用電，不得浪費，不得隨意將水電用于非保潔工作。如違規，每發現一次，則扣減乙方500元承包費。
⑼關于由后勤保障部每月組織的座談會，乙方有權在座談會中提出自己的意見，并有權對評價總結提出異議并要求甲方提交評價總結的依據，甲方收到乙方異議后，須對異議做出處理意見。
⑽當甲方檢查發現衛生工作不合格，要求乙方整改時，乙方接到整改通知后，2天內必須按要求整改完畢，并將整改措施和結果書面報告甲方，直到甲方驗收合格為止。在定期檢查或隨機抽樣檢查工作中，如乙方有三次以上(含三次)不合格，甲方不退還乙方質量保證金。
第八條 違約責任
1.在承包期內，甲方不得無故終止合同。如甲方違約單方面終止合同，則由甲方雙倍退還乙方的質量保證金，乙方亦不再退回已收取的服務費。
2.在服務期內，乙方不得無故終止合同。如乙方違約單方面終止合同，則退還甲方當年度已付給乙方的所有服務費，甲方不再退還乙方當年的質量保證金。
第九條 爭議解決的方式
凡因本合同在履行過程中如有發生爭議，雙方應協商解決或報主管部門進行調解;協商或調解無效的，雙方同意由南寧市仲裁委員會仲裁。
第十條 附則
1.本合同經雙方法人代表或委托代理人簽字并加蓋公章后生效。
2.合同期間，如遇到不可抗力致使合同無法履行時，雙方應按有關法律規定及時協商解決。
3.合同落款中注明的地址為甲、乙雙方的通訊地址，本合同項下的相關文件、通知以及仲裁文書、通知書等材料一旦向該地址發出，即視為雙方已經收到。任何一方地址變更，應及時通知對方，否則通知向原地方發出仍然有效。
4.未盡事宜，由甲乙雙方協商解決。
5.本合同壹式陸份，每份均具有同等的法律效力。甲執叁份，乙方執貳份，委托代理機構執壹份。
甲方(章)乙方(章)
單位地址：單位地址：
法定代表人：法定代表人：
委托代理人：委托代理人：
電話：電話：
納稅人識別號：納稅人識別號：
開戶名稱：開戶名稱：
開戶銀行：開戶銀行：
賬號：賬號：
郵政編碼：郵政編碼：
簽訂日期 年 月 日
大學校園保潔服務采購合同 篇2
甲方（公章）：_________
乙方（公章）：_________
甲方因工程項目需要，現向乙方采購餐車。經甲乙雙方協商一致，簽訂如下采購合同：
一、產品名稱、型號、數量及單價:
二、餐車主要技術指標、易損件清單附后。
三、交貨時間、地點：合同簽訂后一周內，乙方須將設備發貨至交貨地點并安裝完畢。
四、驗收標準：餐車到達甲方駐地一周內，乙方需派技術人員到甲方指定地點進行操作、維護及管理技術培訓，培訓內容包括車輛使用、維修保養及安全注意事項，直至甲方人員熟練操作為止。同時對設備進行驗收，驗收標準參照乙方承諾的并滿足國家相關技術規范標準進行測試，雙方人員共同簽字后視為驗收合格。一旦發現到場貨物與報價文件要求不符，甲方有權責成乙方重新發貨。
五、售后服務：
1、質保期為自交貨驗收之日起滿兩年或正常行駛60000公里，先到者為限。質保期內乙方無償實行“三包”服務，若有零部件損壞，免費更換并實行“三包”服務。
2、質保期后，乙方對所售產品以成本價格提供終身維修服務和配件供應。
3、其它條款參照乙方報價文件中質量保證及服務承諾執行。
六、東風餐車的送貨、使用及維護技術培訓費由乙方承擔，乙方需為甲方提供必要的正規車務手續文件，乙方需在車輛車頭頂部加裝黃色長排小警燈，車尾垃圾箱頂部后端左右各一個黃色小圓警燈，加裝左右箭頭燈。車廂內加裝1P壁掛式空調一個(適合14m以內)，駕駛室安裝車內專用空調一個。
七、支付方式：貨到交貨地點經驗收合格2個月內支付貨款的90%，剩余10%作為質量保證金待質保期滿、無質量問題后30天內支付。
八、解決合同糾紛方式：本合同未盡事宜，由甲、乙雙方及時協商解決，如協商不成，向甲方所在地人民法院提起訴訟。
九、本合同一式四份，甲、乙雙方各執二份，甲乙雙方簽字蓋章后生效。
甲方（公章）：_________
乙方（公章）：_________
________年____月____日
大學校園保潔服務采購合同 篇3
根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國產品質量法》、《中華人民共和國食品安全法》及其他相關法律、法規的規定，為保護各方的合法權益。甲乙雙方遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，就甲方定點采購乙方食品事宜,經雙方協商一致，訂立本合同如下，以資共同遵守。
一、采購內容及采購價款：
1、本合同適用于供貨單位供應食用米、面、油、雜糧、冷凍品、豆制品、肉及肉制品、禽、蛋、水產、蔬菜、水果等食品。
2、乙方向甲方供應的食品（原料、調料）等的價格按照批發價或優惠價確定。每月報價兩次，每月29日報下月1-15號價格，14日前報當月16-30（31）的價格。乙方必須保證所供貨物定價穩定，直至下次定價有效期開始為止。對雙方確認的貨品價格，雙方均不得以市場價格漲跌而拒絕供貨、收貨或要求調整價格。
3、交貨時間：合同簽定生效后，供貨時間由甲方通知乙方，正常情況下乙方在接到甲方供貨通知后的六個小時內，向甲方交付甲方所采購的全部食品。
二、貨款結算方式：甲方乙雙方約定，甲方以現金、銀行轉賬、或支票方式向乙方支付貨款。貨款按月結算。乙方按照甲方要求向指定地點供貨后，經甲方驗收合格并簽名確認后，于次月 5-10 號憑甲方人員簽名確認的送貨單到甲方財務處核對上月貨款。雙方核對金額無誤后，乙方應及時向甲方財務提交等金額的發票以及相關付款必需的文件，甲方財務于當月25號前支付上月貨款。如因乙方無法提供有效的等金額發票以及相關付款必需文件，甲方付款時間可以順延到乙方提供為止。
三、交貨地點和費用負擔：甲乙雙方約定，乙方必須根據甲方提出的品種、規格、數量、質量送貨，并在甲方規定的時間內送達甲方所在地。在運輸途中，未到達甲方指定交貨地點前，發生貨物損壞或遺失的風險或由于售后送貨人員個人行為影響了貨物質量等，所產生的一切損失費用由乙方承擔。
四、包裝物的供應與回收：包裝標準按乙方的包裝標準，費用已計入甲方采購價款中，包裝物不予回收。
五、驗收標準及質量要求：
1、乙方所提供食品、食材原料、調料，必須符合國家及當地的`食品安全標準，若出現食品安全質量問題，乙方無條件接受甲方退貨或換貨，并承擔由此給甲方造成的一切損失及承擔相應責任。
2、在供貨時乙方必須提供食品檢驗合格證或者化驗單。如肉類制品必須是定點屠宰且經檢疫為合格的，有檢驗檢疫合格證。
3、乙方食材送達甲方后，甲方派人負責對所供進行過秤驗收，經甲方驗收無誤后雙方在驗收單上簽字確定。并作為采購憑證，票據和憑證一并作為甲方做食品索票登記臺賬使用。
六、雙方責任：
1、乙方按合同要求保質保量按時向甲方交付所采購的全部食品，按雙方協議商定的條款做好售后服務；乙方若未經甲方同意而延遲交貨，甲方有權索賠。
2、乙方必須持有工商營業執照、食品（生產或流通）經營許可證等國家行業規定的行政許可證明，且經營狀況良好，以上證件與法人身份證及送貨人員身份證每年提供一份復印件給甲方。
3、乙方提供的食品若出現以下情況時，甲方有權要求乙方退還已支付的貨款，并承擔與當月貨款相等金額的違約金，且甲方有權終止乙方供貨商資格或解除供應合同：
3.1無品名、產地、廠名、生產日期、保質期、無中文標識及原料說明的定型包裝食品。
3.2超過保質期或不符合食品標簽規定的定型包裝食品。
3.3腐爛變質、油脂酸敗、霉變、生蟲、污穢不潔、混有異物或其他感官性狀異常，且可能對人體健康有害的食品。
3.4病死、毒死或死因不明的禽、畜、獸、水產動物等。
3.5劣質食用油、不合格調味品、工業用鹽、非碘鹽或非食品原料和濫用食品添加劑、農藥殘留超標的蔬菜等，以及其它不符合食品衛生標準的要求的食品。
4、乙方要有足夠的貨源，同等產品必須等同或低于市場價格，并保證向甲方提供質優價廉的產品。
5、因乙方所供應的食品質量問題而引起的食物中毒等食源性疾病的發生或由乙方提供的食品引起的一切事故由乙方負全部責任，并承擔由此引起的全部經濟損失和法律責任。
6、未經乙方同意，甲方不得以任何形式自售、轉售乙方所供應的產品。甲方配合乙方把好貨物驗收關，如發現質量問題，及時通知乙方，迅速處理；甲方要做好食品儲存和冷藏措施，如由于甲方保存不當造成食品質量責任由甲方承擔。
7、甲方需按協議約定的付款條件，向乙方支付貨款；若因甲方延遲付款而造成乙方無法按時交貨，由此所產生的損失由甲方承擔。
七、質量保證與售后服務:
1.乙方保證其所供食品符合合同條款約定及國家食品安全相關法律規定的食品安全標準。
2.若甲方在開業之際急需增加食品時，乙方需全力配合并及時向甲方提供所需的食品。
3.乙方配有專業的售后服務人員，且乙方在接到甲方通知后的2小時內需到達甲方屬地為甲方提供相應的專業服務。
八、違約責任：
1、若因甲方延遲付款超過兩個月時，乙方有權解除本合同。
2、三次（含三次）以上末及時向甲方送貨的，甲方有權解除本合同，并有權要求乙方賠償因延遲送貨而造成的損失，且甲方有權解除本合同。
3、若因乙方違反合同條款而給甲方造成損失的一切責任均由乙方承擔，且甲方有權解除本合同。
4、若因乙方向甲方供應的產品出現質量問題而導致食品安全事故的一切經濟賠償及法律責任均由乙方承擔，且甲方有權解除合同。
九、合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決；
協商解決不成的，未違約的一方可向交貨地的人民法院進行起訴。
十、其他約定事項：
1、未盡事宜，雙方可約定補充協議，補充協議與本合同具有同等法律效力。
2、本合同一式兩份，經雙方簽字、蓋章后生效。
甲方： 乙方：
（章）： （章）：
委托代理人（簽字）： 委托代理人（簽字）：
電話： 電話：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
開戶行：
賬號：
開戶名稱：