產檢醫療服務合同起訴狀（通用3篇）
產檢醫療服務合同起訴狀 篇1
民事起訴狀
原告：_________________馬__________，女，2歲，住武功縣貞元鄉東川__________村
法定代理人：_________________馬_____，男，37歲，住武功縣貞元鄉東川__________村，系原告之父
法定代理人：_________________葛__________，女，35歲，住武功縣貞元鄉東川__________村，系原告之母
第一被告：_________________興平__________綜合醫院
法定代表人：_________________康__________，該院院長
住址：_________________興平市__________路
第二被告：_________________來__________，女，興平市__________保健院助產士，住興平西環路西豐村
訴訟請求：_________________
一、判令第一被告賠償因其醫療侵權導致原告身體殘疾及精神損害而帶來的經濟損失，包括康復醫療費、護理費、住院期間伙食補助費、陪護費、交通費、營養費、殘疾賠償金以及后續康復治療所產生的所有費用、精神損害賠償金，共計32萬元。
二、判令第二被告承擔連帶責任。
三、本案訴訟費、鑒定費由兩被告承擔。
事實與理由：_________________
20__年12月21日中午約12時半，原告母親葛__________因懷孕足月，當日不規律腹痛兩小時，來第一被告興平__________綜合醫院求診，經該院產科行產檢、B超等各項檢查，認為符合順產條件，遂安排住院待產。12月22日8時20分，醫生查房詢問“肚子痛不痛”，答“不痛”，又讓產婦到產床檢查，檢查后說“羊水偏多，需要人工破水”，破水后，又說“羊水污染了，快點生，小心胎兒吸入臟羊水，你先住進待產室，給你輸液，液體加點催產素，趕中午就能生。”液體輸入后，慢慢的肚子開始痛，開始疼痛還不太厲害，再加入了點催產素，直到疼的很厲害。到了中午12時，讓產婦在產床上躺著，護士讓產婦用勁，但產婦因疼的時間過長，沒有多少勁，一護士就在產婦腹部按壓，壓了一會還沒生，再沒有其他辦法。此時正是下班吃飯時間，沒有醫生值班，情況又非常緊急，聽到一聲“趕快叫主任”，護士就急忙出去找人，產房只留下第二被告一人。時間在一分鐘一分鐘過去，主任還沒有趕來，在束手無策的情況下，第二被告用力硬把孩子拽出來。此時主任才來到現場，一看孩子已經出生，她就走了。護士說孩子生的時間過長，要到四樓兒科吸氧、掛吊瓶，就立即轉到兒科。掛了兩天吊瓶，說孩子沒事了。到了23日下午3時，給孩子胳膊打預防針，打完后發現孩子一個胳膊不動，一看事態嚴重，院長也看了孩子，就安排拍片、會診，排除了骨折和打針原因，最后確診為“臂叢神經損傷”。原告家長要求第一被告把孩子轉往西安大醫院住院，盡早正規系統治療，爭取短期恢復，不留后遺癥，但第一被告不同意，說西安花費太大，要求繼續在他們醫院住院，他們去請西安專家制定方案，根據西安專家的指導，治療效果是一樣的。于是第一被告聯系了西安交大二附院黃紹平醫生，按照西安醫生的醫囑，進行治療和康復訓練，定期去西安復查。第一被告在事件發生后，給原告及家長專門安排病房一間，購買了一臺治療儀，原告一直在第一被告醫院住院至今。原告目前左臂仍無法抬起，并影響到手功能，造成身體殘疾的后果。
第一被告聘用不具有執業資格的第二被告來__________作為接生員，嚴重違反衛生管理法律強行性規范，具有明顯過錯;在生產前未與產婦簽署知情同意書，沒有告知可能出現的后果，侵害了產婦的知情權和選擇權;而且接生員在接生過程中違反操作規范，手法粗暴，直接導致原告臂叢神經損傷;當生產遇到困難時，院方沒有應急預案和采取適當措施，具有資質的醫師不在場，上級醫師找不到，接生員手忙腳亂，違規操作，終于導致悲劇的發生;事件發生后，第一被告遲遲不給原告家長復印病歷，而是拖延時間篡改原始病歷，在幾天后復印的病歷已是改頭換面的一份虛假病歷。第一被告必須對自己嚴重的侵權過錯承擔法律責任。
由于第二被告不具有執業資質而實施接生活動，構成非法行醫，因其錯誤和魯莽的接生行為直接導致原告臂叢神經損傷，給年僅兩歲的原告帶來終生的傷害和痛苦，造成不可挽回的損失，應向原告承擔賠償責任。
基于以上事實和理由，請求人民法院為原告主持正義，維護原告的合法權益，依法作出判決。
此致
興平市人民法院
具狀人：_________
_____年_____月_____日
產檢醫療服務合同起訴狀 篇2
甲方：______________________
乙方：__________
鑒于：甲方系在浙江注冊成立的民營企業。
乙方系經浙江省司法廳批準成立的合伙制律師事務所，為客戶提供各類訴訟和非訴訟法律服務。
定義：甲方包括協議上的甲方以及甲方的關聯企業
____________中國投資基金包括在上海注冊的____________中國投資基金及其介紹的相關聯的合作伙伴。
一、甲乙雙方如實向對方提供各自的營業執照等與經營活動相關的有關資料，雙方自覺保守對方商業秘密。
二、甲方的職責
1、本著誠實信用的原則，如約參加乙方組織的每一次與____________中國投資基金的談判;
2、負責及時向乙方提供其____________中國投資基金進行談判的進展情況及相關資料;
3、按約向乙方支付本協議所規定的相關費用;
三、乙方的職責
1、負責聯系、組織____________中國投資基金與甲方進行接洽談判;
2、為甲方提供其與____________中國投資基金進行商務活動所涉及的各類法律咨詢;
3、參與甲方與____________中國投資基金進行的商務談判活動;
4、審查、起草、修改甲方與____________中國投資基金合作的各類法律文書;
5、就甲方與____________中國投資基金的合作項目進行相關的調查、見證、論證，出具相關的見證書、法律意見書。
四、費用收取
甲方一經與____________中國投資基金達成項目合作意向書，必須向乙方支付法律服務費，法律服務費分以下情形收取：
1、甲方接受____________中國投資基金直接投資的(包括合資、合作、借款等形式)，在甲方與____________中國投資基金簽訂協議后__________天內按投資總額的____________%收取;
2、甲方與____________中國投資基金達成資產重組、合并收購、安排上市及其他形式業務合作的，在甲方與乙方介紹的_________中國投資基金簽訂協議后____________天內按不低于____________萬元人民幣的金額收取服務費。具體金額雙方在____________萬的基礎上另行協商。
3、乙方按上述1、2項向甲方收取費用，不影響乙方向____________中國投資基金收取費用及享受甲方當地政府有關引進外資的獎勵。
五、其他事項
1、本合同一式二份，雙方各執一份，經雙方代表簽字和蓋章后生效，具有同等法律效力;
2、本合同履行地在乙方住所地。
3、在履行本合同中如有爭議，甲乙雙方須友好協商解決，協商不成的，提交杭州仲裁委員會仲裁。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
產檢醫療服務合同起訴狀 篇3
甲方：________________
法定代表人：________________
地址：________________
電話：________________
統一社會信用代碼：________________
資質證書號碼：________________
乙方：________________
法定代表人：________________
地址：________________
電話：________________
統一社會信用代碼：________________
資質證書號碼：________________
為保障參加工傷保險的工傷職工(以下稱工傷職工)得到及時的醫療救治和康復治療，有效利用工傷保險基金，明確甲乙雙方的權利和義務，根據《工傷保險條例》和《關于加強工傷保險醫療服務協議管理工作的通知》(勞社部發[________]________號)，甲方確定乙方為工傷保險醫療服務機構。經雙方協商一致，特簽訂本協議。
第一章 總則
第一條 甲乙雙方應嚴格遵守國家有關法律、法規，認真貫徹執行省(自治區、直轄市)和統籌地區人民政府關于工傷保險的各項具體規定。
第二條 甲乙雙方有權就工傷保險管理和工傷醫療事項向對方提出合理化建議;有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。
第三條 甲方應及時向乙方通報工傷保險醫療服務的有關規定，并在當地有關媒體公布乙方為工傷保險協議醫療服務機構。
第四條 乙方應有一名機構負責人負責工傷保險醫療服務工作，并要明確專門機構配備專(兼)職管理人員。乙方應結合本機構實際制定具體措施，并及時向本機構人員和工傷職工宣傳工傷保險相關政策。
第五條 甲方應及時向乙方提供參保職工姓名、性別、所在單位等基本情況，按規定向乙方撥付應由甲方支付的醫療費用。
第六條 乙方應利用計算機手段管理，并根據自己有信息按規定做好工傷職工醫療服務、工傷舊傷復發診斷以及提出輔助器具配置建議等工作，及時向甲方據實提供工傷職工的就醫信息。
第二章 就醫管理
第七條 工傷保險參保職工因事故傷害或職業病到乙方就醫，未持工傷證件或尚未進行工傷認定的，乙方應視同工傷職工為其提供及時有效的醫療服務，所需費用原則上向用人單位收取。
第八條 工傷職工辦理門診掛號或住院登記手續時，乙方應認真審查其工傷證件，發現就診者與所持證件身份不符時應拒絕記賬，暫扣有關證件，并及時通知甲方。
第九條 工傷職工就醫實行醫療服務費用明細制度，乙方應建立工傷職工電子文檔，內容包括工傷職工姓名、身份證號碼、單位、傷病情、診療與支出情況等信息。住院診療者還應包括入院時間、出院時間、科別、床號等信息。
第十條 工傷職工就醫，乙方應按照工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準等有關規定管理，并使用甲乙雙方共同認定的工傷保險醫療專用雙聯處方。門(急)診處方、住院病歷保存年限按照衛生部印發的《處方管理辦法》、《醫療機構病歷管理規定》執行。
第十一條 乙方應嚴格掌握出入院標準，及時為符合出院條件的工傷職工辦理出院手續。工傷職工拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止工傷醫療記賬，并及時將有關情況通知甲方。
第十二條 乙方限于技術和設備條件不能診治的工傷職工，需轉往其他醫療機構診療的，應按有關規定向甲方提出轉診建議，并填寫好申請單，聽取用人單位意見，經甲方同意后可辦理轉診手續。
第十三條 工傷職工認為是舊傷復發到乙方就醫，乙方應查驗其工傷證件，做出是否工傷舊傷復發的醫療診斷，并簽署意見，報甲方審定后，列入工傷保險醫療服務管理范圍。
第十四條 工傷職工需要進行工傷康復的，由協議醫療(康復)機構提出建議，填寫《工傷職工康復申請表》，經甲方核準后到指定的協議康復機構或乙方的康復科室進行康復。
第十五條 工傷職工在其他醫療機構所做的檢查結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。
第十六條 乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關情況進行抽查。
第三章 費用結算與給付
第十七條 甲乙雙方按照共同商定的方式、標準、范圍、期限和程序等進行結算。
第十八條 乙方向甲方提供工傷職工醫療費用匯總和費用明細清單。
第十九條 甲方按規定進行審核，將審核結果通知乙方，并按核定的項目、金額及時支付。
第二十條 工傷職工在乙方診療期間發生以下情況之一的醫療費用甲方不予支付：
(一)未經甲方同意，乙方擅自使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準規定的醫療費用(搶救除外)。
(二)工傷職工診療非工傷引發疾病的醫療費用。
(三)在乙方就診因醫療事故所產生的醫療費用。
(四)不符合物價政策規定的費用。
(五)不符合工傷保險相關法規、政策及本協議所規定的其他醫療費用。
工傷職工治療非工傷引發的疾病，按照基本醫療保險辦法處理;在乙方就府發生醫療事故，按照《醫療事故處理條例》執行。
第四章 附則
第二十一條 甲方不按規定及時足額結算費用的，乙方可以解除服務協議。
第二十二條 乙方不按服務協議提供服務的，甲方可以解除服務協議。
第二十三條 本協議執行期間，國家法律、法規和有關政策規定有調整的，乙方的服務條件、服務內容、法定代表人等發生變化的，甲乙雙方協商可修改本協議，無法達成協議的，雙方可終止協議。甲乙雙方無論以何種理由終止協議，必須提前 日通知對方。
第二十四條 協議期滿前 個月內，甲乙雙方可以續簽本協議。
第二十五條 本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協議相同。
第二十六條 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。
第二十七條 本協議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。
第二十八條 爭議的解決
1、本協議的制定、解釋及其在執行過程中出現的、或與本協議有關的糾紛之解決，受中華人民共和國現行有效的法律的約束。
2、本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解;協商或調解不成的，按下列第 種方式解決(只能選擇一種)：
(1)提交 仲裁委員會仲裁;
(2)依法向 人民法院起訴。
甲方(簽章)：________________
乙方(簽章)：________________
法定代表人：________________
法定代表人：________________
簽于: ________年________月________日
簽于:________年________月________日