2023委托代理服務合同怎么寫（精選6篇）
2023委托代理服務合同怎么寫 篇1
甲方：
乙方：
甲方因與三峽移民小組農民集體關于霞國用(20_)第0276號土地使用權轉讓一事，特委托福建建達(霞浦)律師事務所伍孝信、歐陽昆錢律師作為其代理人，處理該土地轉讓非訴事宜。
一、乙方接受甲方委托，指派伍孝信、歐陽昆錢律師為本非訴案件代理人。
二、甲方應向乙方如實提供本案有關的文件、材料、及相關事項，不得提供虛假的信息及內容，否則乙方有權隨時解除合同。
三、如甲方提出終止委托關系，非因乙方過錯的，乙方收取的代理費用不予退回。如乙方終止委托關系，代理費全部退還甲方。
四、委托權限如下：
1、向有關部門調取與本案有關材料;
2、為委托方提供法律支持、幫助;
3、代理委托方了解案件相關的事實;
4、代為書寫與本案有關的合同文書;
5、代為甲方處理訂立轉讓合同的有關事務。
五、雙方同意本次代理協議的簽訂確定為意向書，待正式簽訂協議之日，確定代理費用，并予以繳納。
六、本合同一式二份，雙方各持一份。合同有效期至協助委托人辦理完畢非訴事務為止。
甲方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日
乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日
2023委托代理服務合同怎么寫 篇2
委托方(以下簡稱甲方)：
受托方(以下簡稱乙方)：
甲方因糾紛一案，委托(以下簡稱乙方)的律師代理本案。經雙方協商，訂立下條款，共同遵照履行;
一、乙方接受甲方的委托，指派律師與甲方與糾紛一案的一審、二審、執行程序的訴訟代理人。
二、經雙方約定，乙方的代理權限為第2項：1一般代理;2、特別授權代理(代為承認、變更、放棄訴訟請求，代為提起反訴或者上訴，代為進行和解)，乙方可代收執行款項。
三、甲方必須真實地向代理律師陳述案情，及時、真實、詳盡地向乙方提供與委托事項有關的全部文件和背景資料。乙方只接收與委托事項有關材料或證據的復印件，原始材料和證據原件由甲方自行保存。訴訟中如需要出示原件時甲方應及時出示，否則因未出示原件造成的后果由甲方自己承擔。乙方接受委托后，若發現甲方捏造事實，弄虛作假或提出無理要求，則乙方有權終止代理，甲方還應當向乙方雙倍返還乙方已墊付的辦案費用。
四、乙方律師必須認真履行職責，按照本合同約定的代理權限提供法律服務，保護甲方的合法權益，同時為甲方保守秘密。
五、按照有關規定和雙方協商，本案實行全風險代理收費方式，本案前期所有辦案費用均由乙方墊付。待案件勝訴(包括判決、調解、案外和解)，款項執行到位后，甲方按照如下比例向乙方支付代理費：萬以內的部分免收代理費，萬—萬元部分按30%標準支付代理費，萬元以上的部分按50%的標準支付代理費。代理費的具體支付方式為：乙方從代收執行款項中直接予以扣付。
六、如甲方無故終止履行合同，則甲方應當按起訴標的額的30%標準向乙方支付違約金。
七、在本合同履行過程中發生鑒定、評估等費用由方負擔。
八、本合同有效期限，自合同簽訂之日起至本案終結止(判決、調解、案外和解及撤銷訴訟)。
九、本合同未盡事宜雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本合同有同等效力。如一方要求變更合同條款，需再行協議。
甲方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日
乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日
2023委托代理服務合同怎么寫 篇3
甲方：
乙方：
經雙方共同協商，達成意見如下：
1、 甲方自愿請乙方代辦工商執照、稅務登記證(國稅、地稅)和組織機構代碼證相關工作，以上四證辦完后由乙方交給甲方，乙方同時收清商定款項的余額后本協議自動終止。
2、 本次代辦甲乙雙方商定收費采用包干形式【即甲方交給乙方一定數額的資金(含相關部門收取規費和乙方代辦費)，乙方不再另行收費】。僅收取代辦費形式(相關部門收取規費由甲方自行辦理，乙方在辦證中沒有替甲方付現相關部門收取規費的義務)。
3、 甲方在保證其必備辦證資料真實完整情況下，乙方保證履行代辦義務。
4、 收費分兩次付清，簽訂此約定書時甲方預付，余額付現時間見本協議第一條。
5、 乙方聯系會計師事務所和資產評估師事務所，由相關事務所進行法定驗資、評估工作，驗資和評估費用由甲乙雙方自行協商，本次審計、驗資與評估費為 ，由乙方收取。
6、 乙方承諾甲方在資料合法的情況下，按相關機關部門規定工作日時間完成相應辦證工作(驗資、評估2個工作日，設立登記10個工作日，組織機構代碼證3個工作日，稅務登記證2個工作日)。
7、 乙方保證所辦理的登記證真實、合法、有效。
8、 其他雙方約定事項
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
2023委托代理服務合同怎么寫 篇4
甲方(委托方)________________業主管理委員會
乙方(受委托方)________________物業管理公司
為加強___________小區(大廈)的物業管理，保障房屋和公用設施的正常使用，為業主創造優美、整潔、安全、方便、舒適、文明的居住環境，根據________市物業管理方面的法規和政策，經雙方友好協商，達成如下協議，以便共同遵守。
第一條物業管理內容
1.甲方將位于________區_________路的________范圍內的物業委托給乙方被告統一管理、綜合服務。
2.管理事項包括：
(1)房屋的使用、維修、養護;
(2)物業范圍的公用設施、設備及場所(地)(消防、電梯、機電設備、路燈、走廊、自行車、房、棚、園林綠化地、溝、渠、池、井、道路、停車場等)的使用、維修、養護和管理;
(3)清潔衛生(不含垃圾運到中轉站后的工作);
(4)公共生活秩序;
(5)文娛活動場所;
(6)便民服務網點及和業范圍內所有營業場所;
(7)車輛行使及停泊;
(8)物業檔案管理;
(9)授權由物業管理公司管理的其他事項。
第二條委托物業管理形式
承包經營、自負盈虧。
第三條物業管理期限
委托管理期限為_______年，自_____年______月______日起到______年______月______日止。
第四條雙方權利、義務
1.甲方權利、義務：
(1)根據本合同規定甲方將住宅區委托乙方實行物業管理;
(2)監督乙方對公用設施專用基金的合理使用，并按公用設施專用基金管理辦法撥付給乙方;
(3)按市政府規定的比例提供商業用房(總建設面積的______%)______平方米給乙方，按月租金_______元租用，并負責辦理使用手續;
(4)給乙方提供管理用房_______平方米(其中辦公用房_______平方米，員工宿舍_____平方米)，按月租金_____元租用;
(5)負責向乙方提供本住宅區工程建設竣工資料一套并在乙方管理期滿時予以收回;
(6)不得干涉乙方依法或依本合同規定內容所進行的管理和經營活動;
(7)對乙方的管理實施監督檢查，每半年一次考核評定，如因乙方完不成第五條規定的物業管理目標和經濟指標或管理不善造成重大經濟損失，有權終止合同;
(8)負責確定本住宅區管理費收費標準;
(9)委托乙方對違反物業管理法規和規章制度以及業主公約的行為進行處理：包括予以罰款、責令賠償經濟損失，以停水、停電等措施對無故不交有關費用或拒不改正違章行業責任人進行催交、催改;
(10)協助乙方做好宣傳教育、文化活動，協調乙方與行政管理部門、業主間的關系;
(11)政策規定由甲方承擔的其他責任。
2.乙方權利、義務：
(1)根據有關法律、法規，結合實際情況，制定本住宅區物業管理的各項規章制度;
(2)遵守各項管理法規和合同規定的責任要求，根據甲方授權，對本住宅區物業實施綜合管理，確保實現管理目標、經濟指標，并承擔相應責任，自覺接受甲方檢查監督;
(3)根據住宅區內大、中修的需要制定維修方案，報甲方審議通過后，從公用設施專用基金串領取所需的維修經費;
(4)接受甲方對經營管理過程中財務賬目的監督并報告工作，每月向甲方和住宅區管理部門報送一次財務報表，每三個月向全體業主張榜公布一次管理費收支賬目;
(5)對住宅區的公用設施不得擅自占用和改變其使用功能，乙方如在住宅區內改擴建完善配套項目，須報甲方和有關部門批準后方可實施;
(6)乙方須本著高效、精干的原則在本住宅區設置管理機構和人員;
(7)住宅區物業管理檔案并負責及時記載有關變更情況;
(8)負責測算住宅區管理費收費工向甲方提供測算標準與依據，嚴格按照甲方審議通過的收費標準收取，不得擅自加價;
(9)有權依照甲方委托和業主公約的規定對來主公約和物業管理規章制度進行處理;
(10)在管理期滿時向甲方移交全部專用房屋及有關財產、全部物業管理檔案及有關資料;
(11)開展卓有成效的社區文化活動和便民服務工作;
(12)有權選聘專營公司承擔住宅區物業管理的專項業務并支付費用，但不得將住宅區物來管理的整體責任及利益轉讓給其他人或單位。
第五條物業管理目標和經濟指標
1.各項管理指標執行物業行政主管部門規定的各項標準，要求住宅區在乙方接管后_______年內達到_____標準。
2.確保年完成各項收費指標______萬元，合理支出______萬元，乙方可提成所收取管理費的_______%作為經營收入。
第六條風險抵押
1.乙方在合同簽訂之日起三日內向甲方一次性支付人民幣_______元，作為風險抵押金。
2.乙方完成合同規定的管理目標和經濟指標，甲方在合同期滿后三日內退還全部抵押金及銀行活期存款利息。
3.如由于甲方過錯致使本合同不能履行，由甲方雙倍返還抵押金并賠償乙方經濟損失。
4.如由于乙方過錯致使本合同不能履行，乙方無權要求返還抵押金，并應賠償甲方經濟損失。
第七條獎罰措施
1.在各項管理目標、經濟指標全面完成的前提下，管理費如有節余，甲方按節余額的______%獎勵乙方。
2.如該住宅區被評為全國、省、市文明住宅小區，甲方分別獎勵乙方人民______元(全國)_____元(省)______元(市)獲得上級部門單項獎或有關榮譽的資金另定;如在乙方管理期間，由乙方獲得的文明小區稱號被上級取消，則乙方應全部返還上述資金及銀行活期存款利息。
3.如果甲方不完成應負的合同責任，由此而影響乙方的承包管理目標和經濟指標，或給乙方造成直接經濟損失，甲方應當給予補償或承擔相應責任。
4.如果乙方沒有完成全責責任或管理目標和經濟指標，甲方應當責成乙方限期改正，情節嚴重的處以人民幣_______至_______元的罰款，直至終止合同，經濟損失由乙方承擔。
5.由于乙方管理不善或重大失誤，造成住房經濟損失或生活嚴重不便的，應當賠償中業主及使用人的經濟損失。
第八條合同更改、補充與終止
1.經雙方協商一致，可對本合同條款進行修訂更改或補充，以書面合同為準。
2.合同的管理期滿，本合同自然終止，各方如欲續訂合同須于期滿前三個月向對方提出書面意見。
3.合同終止后，乙方可參加甲方的管理招標并在同等條件下優先承包管理。
第九條其他事項
1.本合同執行期間，如遇不可抗拒的自然災害(臺風、洪水、地震等)，造成經濟損失的，雙方應相互體諒、共同協商、合理分攤。
2.本合同自簽訂之日起生效;附件1、2、3、4、_______、_______為合同的有效組成部分。
3.本全責正本一式三份，甲、乙雙方和物業管理部門各執一份，具有同等法律約束力。
4.雙方如對合同發生爭議，協商不成的，可提請物業管理部門調解，或訴至人民法院。
5._______________________________________________________________.
6._______________________________________________________________.
甲方(蓋章)__________________乙方(蓋章)__________________
代表(簽名)__________________(簽名)__________________
_________年_______月________日_________年________月_______日
2023委托代理服務合同怎么寫 篇5
甲方：
乙方：
甲、乙雙方本著平等互利的原則，就甲方所開發的“南和城”項目(以下簡稱“該項目”)委托乙方招商服務事宜，經協商一致，訂立本合同，以資共同遵守：
一、委托模式
乙方受甲方委托，就其所開發的“南和城”沿街層商業，招商面積為： 平方米進行全程招商代理服務。
二、服務期限
甲方委托乙方進行招商代理服務，委托期限為自本合同簽訂之日起至開業止，計劃招商完成時間在20xx年12月31日。在委托期內，甲方不得將該物業的招商代理服務權再委托給第三方進行。
三、收費標準：
甲乙雙方商定，收費按兩部分計算：
第一部分為招商服務費為每月50000元人民幣，自本合同簽定后三日內支付首月服務費，此后每月15日前支付當月服務費，至20xx年12月31日止，共計11個月55萬元人民幣;
第二部分為招商傭金，按甲方與商家簽定的《租賃合同》計算2個月的平均租金作為乙方的招商代理傭金，在甲方與商家簽訂《租賃合同》后支付給乙方。
說明：此服務收費僅為乙方的項目服務費用，不包括項目廣告宣傳媒體的制作費用及相關重點商家的公關費用。
四、招商代理服務內容
1、市場調研分析與定位
2、項目發展戰略規劃
3、商街業態平面布局及規劃
4、招商流程策劃及管理
5、經營商家的尋找、洽談、合同簽訂、進場等
6、商街CIS形象策劃
7、廣告宣傳策劃及工作內容
8、招商活動建議與組織實施
9、工程變更的具體內容
10、其它相關的經營管理建議
五、甲乙雙方責任
(一)甲方責任
1、提供項目合法建設的一切相關證照資料及必要的文件。
2、負責跟有關單位協調與招商、開業等相關的有關事宜。
3、負責該項目在招商采購過程中所需的費用(包含大牌商家的公關費用)。
4、審定批準項目策劃方案與市場推廣執行方案(包括租賃價格與條件)。
5、審定批準廣告策劃、設計及發布方案，并支付廣告費。
6、負責辦理簽署《商鋪租賃合同》、《合作經營合同》及其他進場商家的合作合同，收取租賃保證金、租金等有關手續。
7、甲方應保證其擁有所委托招商商場房產權的合法性和有效性，如因甲方責任而引起該物業出現產權、入住(開業)期、工程質量或承諾的條件貨不對版等糾紛，其后果由甲方承擔。
8、負責協調物業公司與未來進場經營者的關系。
9、招商期間，甲方應提供乙方辦公場所及設備。
10、甲方嚴格監督乙方招商工作進度及規范招商行為。
11、按時支付乙方的招商服務費用。
12、在招商定位及策略由雙方確定后，甲方須積極配合乙方的招商推進。
(二)乙方責任
1、市場分析：商圈界定、消費者傾向調查、競爭店分析。
2、業種選擇：商家組織規劃、各業種營業面積分布與組成。
3、廣告企劃：企劃VI手冊、開幕前、中、后期促銷計劃。
4、招商洽談：招商策劃、籌備與執行，全面負責商家洽談等具體工作。
6、協助甲方簽訂《商場租賃合同》、《合作經營合同》等其他合作合同。
7、派駐服務人員的工資、獎金、提成、福利等均由乙方負責。
8、按計劃進行招商工作推進。
六、乙方項目組人員構成
項目總監1人，項目經理1人，招商人員3人，企劃人員1人，平面人員1人
七、招商目標
至20xx年12月，完成招商總面積的90%;在交付使用后三個月內進場試營業。
八、其它事項
1、如在招商過程中發生商戶用購買的方式入駐經營，而產生甲方銷售業績時，乙方獲取銷售額的 2% 作為代理傭金，同時不再獲取招商代理傭金。
2、在甲乙雙方協議有效期內，如果甲方將此商業項目進行資產轉讓，甲方須以書面形式提前60天通知乙方并一次性以現金或轉賬形式支付乙方剩余期間的招商服務費。
3、甲方內部的人員、產權、資產的變更，此協議均繼續具備法律效力。
4、在項目執行工作中，如甲方有任何更改事項，應征得乙方同意。
九、違約責任：
1、本合同生效后，甲方未經乙方同意單方面解除或擅自終止合同，除結算 應支付的代理服務費以外，另支付賠償金人民幣50萬元給乙方作為補償。
2、本合同生效后，乙方未經甲方同意單方面解除或擅自終止合同，除退還 已收的代理費以外，另支付賠償金人民幣50萬元給甲方作為補償。
3、如果甲方不按照合同約定支付服務費用，每遲延一日，應按拖欠費用總金額的千分之五計算，按日向乙方支付違約金;逾期15日未支付的，乙方有權單方面解除本合同并可要求甲方按本條款第一項賠償相關損失。
4、一方泄露對方在合作過程中知悉的對方的商業機密或其他秘密，均應承擔違約責任。
5、甲方必須按照乙方策劃的各項內容執行及支付相關的費用，如因甲方未能按時執行或按策劃執行而造成的各類損失，由甲方負責。
十、合同生效及其他
1、本合同執行過程中，如有不可抗力的因素影響有關條款之執行的，受影 響一方應及時向對方通報，并提供相應的合法證明。如果任何一方要求提前解除或變更合同，必須提前60天書面通知對方，對方應在收到該通知后30日內予以答復。
2、在本合同執行期間，如因股東變更、產權交易等原因導致甲方產權改變 的，甲方應當與新產權方積極協調并由新產權方繼續履行本合同，否則甲方就應承擔違約責任。
3、在本合同履行過程中產生的或與本合同有關的任何爭議，雙方應當通 過、友好協商進行解決。協商不能解決的，任何一方均可向合約簽署地仲裁委員會申請仲裁。
4、本合同如有未盡事宜，由雙方協商解決或簽訂補充協議。
十一、本合同壹式貳份，甲乙雙方各執壹份，均具同等法律效力，自雙方簽字蓋章之日起生效。未盡事宜，雙方另行協商。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
2023委托代理服務合同怎么寫 篇6
委托方：_________(以下簡稱甲方)
受托方：_________(以下簡稱乙方)
在自愿、平等、協商一致的基礎上，甲方就_______的飲食服務項目，委托乙方實行專業、規范、安全、高質量的餐飲服務，特訂立本合同。
第一條 項目基本情況
1.項目名稱：_________
2.坐落位置：具體以總平面圖標明的位置為準。
3.總建筑面積：_________平方米。
4.委托管理的建筑物詳見圖(附件一)。
5.廚房設備及配套工程圖(附件二)。
6.現有設備：待工程完工后移交時另簽設備清單，該清單作為本合同的附件。
第二條 項目委托方--_________為甲方，服務提供方為乙方。
第三條 委托服務經營事項
________________飲食服務。
第四條 委托期限
委托服務經營期限為_________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。其中試用期為_________個月，即_________年_________月_________日至_________年_________月_________日，在此期間未履行合同、不遵守承諾或達不到甲方要求，甲方有權解除合同，其一切責任由乙方負責，不得以任何理由向甲方提出任何索賠要求。
第五條 房屋及設備折舊費及其支付
1.本合同所指的房屋及設備折舊費是指乙方根據本中招標項目要求所投報的房屋及設備折舊費中標價;
2.根據乙方此次投報的房屋及設備折舊費中標價，房屋及設備折舊費_________年合計人民幣_________元。其中
3.支付方式為：每年按10個月計，每年8月和1月假期時間除外。乙方須在每月10日以前，按月向甲方支付上月的房屋及設備折舊費。
第六條 甲方的權利和義務
1.代表和維護師生的合法權益。
2.審定乙方制定的食堂管理制度及實施細則，并監督使用人遵守。
3.審定乙方提出的食堂年度計劃、年度費用概預算、決算報告，并根據合同實施獎懲。
4.承擔食堂冷氣使用費的50%和乙方一年內超出_________元(不含_________元)的部分費用。
5.甲方負責在食堂第四層免費提供建設面積_________平方米作為乙方的工作場地。
6.甲方的有關部門對乙方的管理實施監督檢查，每年進行_________次全面的考核評定，并在此基礎上作出年度考核。如該年度政府主管部門有同類考核的，甲方認可該項考核結果，不再進行重復考核。考核評分參照_________、師生滿意度等基本內容，由雙方協商制訂。
7.如因乙方管理不善，造成重大經濟損失或嚴重管理失誤或重大責任事故，甲方有權終止本合同，并追究乙方的經濟和法律責任。
8.甲方在合同生效之日起20日內按規定向乙方提供本項目所需的物業及其附屬設施、設備的原始資料和技術檔案(工程建設竣工資料等)，并在乙方管理期滿時予以收回。
9.有責任積極指導和協助乙方做好飲食服務工作。
10.甲方有權核查飲食服務費用的收支情況。
第七條 乙方的權利和義務
1.嚴格遵守國家、省、市的法律法規，為_________提供專業、規范、安全、高質量的餐飲。
2.根據有關法律法規及本合同的約定，制定該項目的各項管理辦法、規章制度及崗位責任。
3.乙方不得將本項目整體或部分責任及利益對外轉讓或發包。
4.對本項目內的房屋及配套設施、廚房設備及其配套設施以及其它相關設備設施不得擅自占用或改變使用功能，如需在本項目范圍內改擴建或完善配套項目，須報甲方和有關部門批準后方可實施。
5.建立健全本項目管理檔案。
6.本合同終止時，乙方必須向甲方移交原委托管理的全部物業及其各類管理檔案、財務等資料;移交其管理范圍內的全部公共財產，并接受甲方指定專業機構的移交審核。向甲方移交時，要確保各項設施的性能完好。
7.乙方每月須向甲方提供月報表，每半年就財務開支情況向甲方作出說明，同時須按時交納房屋設備折舊費。
8 .承擔食堂全部的水電費和燃氣費。
9.承擔食堂冷氣使用費的50%(一年內_________元，含_________元)超出部分由甲方負責。
10.乙方的員工應做到五證齊全(身份證、外來人員用工證、計劃生育證、暫住證、健康證)，并將復印件送甲方備案，管理應符合廣州市政府及甲方要求，乙方員工食宿自選安排。
11.乙方承擔飯堂的一卡通收費終端使用費。
第八條 服務質量
除前述的標準外，乙方可根據甲方委托的服務事項制定出本項目管理分項標準，經甲方同意后作為本合同的必備附件。
第九條 履約保證金的支付
1.根據規定，乙方在簽訂合同之日起7個工作日內須一次性向甲方繳納人民幣_________元作為履約保證金;
2.履約保證金的期限為_________年，自_________年_________月_________日始至_________年_________月_________日止;
3.合同期滿后或不屬乙方重大責任事故造成的本合同終止，甲方一次性無息返還乙方履約保證金。
4.如乙方不能完成投標質量指標的要求或合同履行期間出現屬乙方責任的火災、食品中毒等重大事故，履約保證金則被罰沒并承擔經濟和法律全部責任。
第十條 違約責任
1.因甲方原因，造成乙方未完成規定管理目標或直接造成乙方經濟損失的，甲方應給予乙方相應補償，乙方有權要求甲方限期整改，并有權終止合同;
2.因乙方原因，造成甲方未完成規定管理目標或直接造成甲方經濟損失的，乙方應給予甲方相應補償，甲方有權要求乙方限期整改，并有權終止合同;
3.房屋建筑質量、設備設施質量均有保質期，在保質期內，因安裝技術等原因，達不到使用功能的，由乙方直接與保質單位聯系，雙方協商解決，甲方積極配合。因質量問題而造成重大事故的，由保質單位負責;因乙方管理或使用不當造成的，由乙方負責。保質期滿后，房屋的質量問題由甲方負責;設備的質量問題由乙方負責。
4.乙方如不能按照本合同第九條約定的價款和支付方式如期支付和不履行投標書內的責任的，則視為違約。甲方有權終止本合同，重新進行招標，并追究乙方的違約責任。
第十一條 爭議的解決
1.凡在本合同有關的一切爭議，甲乙雙方應首先通過友好協商解決，如經協商后仍不能達成協議時，任何一方可以向法院提起訴訟。
2.本合同的訴訟管轄地為_________有管轄權的法院。
3.在法院審理期間，除提交法律審理的事項外，合同其他部分仍應繼續履行。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日