廣東省藥品檢驗所檢驗委托書（精選6篇）
廣東省藥品檢驗所檢驗委托書 篇1
編號：GDIDC/TT·342
以下由委托方填寫：
以下由本所填寫：
說明：1.請仔細閱讀《廣東省藥品檢驗所委托檢驗須知》，再填寫本委托書；
2.本委托書經雙方填寫蓋章后，即視作合同生效；
3.本委托書一式二聯，一聯交委托方保存，另一聯由本所保存。
廣東省藥品檢驗所檢驗委托書 篇2
編號：GDIDC/TT·342
以下由委托方填寫：
檢品名稱
檢品批號
生產單位/產地
檢品數量
委托方全稱
（蓋章）
委托人
檢驗目的
中藥保護□ 進口分裝□ 進口臨床前□ 招標□ 銷售□ 其他：
劑 型
檢驗項目
有效期至
藥品規格
檢驗時限
個工作日
包裝規格
檢品貯藏條件
包裝材料
檢驗費用
檢驗依據
委托單位地址
郵編
聯系電話
手機
傳真
提供對照品
中檢所對照品□
工作對照品□
對照品
分析單
有□
無□
提供的資料
委托方法人授權書原件□ 藥品生產或經營許可證復印件□ 營業執照復印件□
藥品生產批文復印件□ 與送檢樣品同批號的出廠報告書□ 檢驗依據□
其他：
報告方式
《廣東省藥品檢驗所檢驗報告》□
以下由本所填寫：
受理人/日期
（藥檢所蓋章）
主檢科室
中藥室□ 化學室□ 抗生素室□ 生檢生化室□ 藥理室□ 研究室□
分包項目
客戶意向：
同意□
不同意□
分包單位
備
注
說明：1.請仔細閱讀《廣東省藥品檢驗所委托檢驗須知》，再填寫本委托書；
2.本委托書經雙方填寫蓋章后，即視作合同生效；
3.本委托書一式二聯，一聯交委托方保存，另一聯由本所保存。
廣東省藥品檢驗所檢驗委托書 篇3
一、協議雙方
甲方(受委托方)：
乙方(委托方)：
二、協議事項
1、乙方自愿委托甲方對乙方送檢樣品進行檢測，按協議每次送檢時支付甲方檢測費用。
2、甲方負責按甲方所能夠檢測項目和方法范圍內，對乙方要求檢測的項目進行檢測，并出具體檢測報告。
二、甲方的權力和義務
1、負責按乙方要求或指定的檢測方法檢測乙方所送的樣品，檢測結果僅對所送樣品負責。
2、承諾在相應項目檢測周期內完成檢測工作，并向乙方客觀準確地出具檢測報告，檢測結果僅對所送樣品負責。
3、如因儀器故障或因其他人力不可抗拒因素，導致未能按時出具檢測報告，應及時通知乙方，并盡可能采取補救措施。對于服務中的任何缺陷，甲方應為重新履行服務。如甲方不能按其保證重新履行服務，乙方有權收回已付給甲方的該有缺陷的服務費用。
4、保證不向除乙方以外的任何單位或個人泄露乙方的檢測結果、及其他相關信息，除乙方同意將保密信息披露給市場，及法律要求外。
三、乙方的權力和義務
1、負責向甲方送樣，辦理委托送檢手續。
2、確定檢測項目：T3、T4、TSH三項、尿微量蛋白、C反應蛋白(CRP)、果糖胺(GSP)、血清C—肽(C—P)、葡萄糖耐藥實驗(OGTT)、血清葉酸(FOL)、乙肝五項(定量)、抗精子抗體淋球菌DNA、胸腹水常規、關節腔常規、脂肪酶(LPS)
3、按協議規定的收費標準向甲方支付檢測費用。
4、若乙方的產品與其規定不符，乙方要對因檢測該樣品而導致的實驗室儀器和設備的直接損害承擔全部責任。乙方應保證其送檢樣品，不得因檢測產品的丟失或損害向甲方索賠。所有樣品均被保留六個月或其它由該種樣品特性決定的適當期限。在此期限后，樣品應由甲方銷毀。
5、乙方應當在送檢周期完畢后15天內領取檢測報告或結果通知單。否則視為自動放棄領取報告或結果單，由甲方銷毀。如對檢測報告有異議，需在收到報告之日起15個工作日內以書面形式向甲方提出。如15天內未收到異議和缺陷通知，甲方將免除所有義務。
四、檢測項目及費用
1、檢測項目按每份樣品實際需檢測的項目計算。
2、每個檢測項目的費用按國家發改委財政文件有關規定執行。協議有效期內若國家發改委財政文件有修改，則按照修改后的文件執行。
五、協議效力：
本協議將從簽署之日起生效，并在兩年內客戶支付服務費用的義務下保持有效。任何一方在至少提前三十天書面通知另一方的前提下，可以在任何時間終止協議。若客戶終止次協議，甲方將完全的和絕對的免除所有完成服務及提供分析報告的義務。本協議形成了雙方的完整協議，取代雙方的口頭約定、提案或陳述。其它法令、文件、習慣或慣例均不得被視為是對本協議的修改或變更。
六、不可抗力：
任何一方如因超出其合理控制范圍的事件而致未履行協議，不視為違反協議。就本協議的目的而言，這些事件應包括，但不限于，超出雙方控制范圍的天災、巨災、相關法律和法規的變更、火災或其他“不可抗”的事件。
七、所服從的法律以及法律費用：
本協議應服從中華人民共和國相關法律的規定并按中華人民共和國相關法律來解釋。雙方因本協議而導致的任何爭議應共同協商解決，若無法在三個月內解決爭議，雙方應將爭議交由仲裁機構處理。在仲裁期間，雙方應繼續履行除爭議條款之外的其它條款。勝訴方應從違約方獲得法律費用和成本的合理補償。
八、甲、乙雙方對上述內容確認無異議。未盡事宜，雙方另行協商解決。
九、本協議加蓋甲、乙雙方公章，經法人(或法人授權委托人)簽名后生效。
甲方：
乙方：
日期：_年_月_日
日期：_年_月_日
廣東省藥品檢驗所檢驗委托書 篇4
編號：_________
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙雙方通過友好協商，就有關乙方對甲方的_________產品的質量檢驗事宜達成如下協議：
一、檢驗情況
1.抽樣/送樣方式，選擇如下第_________種：
(1)抽樣;(2)送樣。
2.檢驗類別：
(1)委托檢驗;(2)委托型式檢驗;(3)摸底試驗;(4)合格證檢驗;(5)進網檢驗;(6)生產許可證檢驗;(7)動模試驗。
二、檢驗項目及方法
按照“檢驗委托書”中的項目進行。甲方同意乙方選定的檢測方法，甲方必須在檢驗前向乙方遞交檢驗委托書。
三、檢驗時間及地點
檢測時間由雙方另定，檢驗地點在乙方所在地。
四、檢驗費用
檢測費用共計：_________(大寫：_________)。甲方在檢驗之前將檢測費用匯至乙方賬號。若因工作需要，乙方人員到甲方所在地的出差費用由甲方承擔。
五、其它事項
1.在檢驗過程當中，若甲方的被檢設備出現指標不符合項而造成檢驗時間拖延，乙方可考慮酌情另外收費。
2.檢驗過程當中，甲方要派專門技術人員配合乙方共同完成試驗項目。
3.在檢驗過程當中，若甲方對乙方檢驗人員或工作程序等有意見，可向乙方提出申訴。
4.附件“檢驗委托書”作為本合同的參考文件(附件略)。未盡事宜由甲乙雙方協商解決。
5.本合同甲乙雙方代表簽字蓋章后立即生效。合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。
甲方(蓋章)：_________乙方(蓋章)：_________
代表人(簽字)：_________代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點：_________簽訂地點：_________
廣東省藥品檢驗所檢驗委托書 篇5
檢測編號：________________________
委托單位：________________________
地址：____________________________
郵政編碼：________________________
聯系人：__________________________
電話：____________________________
傳真：____________________________
生產單位：________________________
產品名稱：________________________
商標：____________________________
規格型號：________________________
樣品批號：________________________
檢驗依據：________________________
樣品數量：________________________
來樣方式：□ 送樣 □ 抽樣 □ 寄樣
樣品存儲：________________________
特殊要求：□ 無 □ 有
檢驗項目 □ 全項目 □ 部分項目
檢驗類別
1.委托檢驗 2.注冊檢驗 3.注冊換證檢驗 4.進口注冊檢驗 5.認證檢驗 6.認證監督檢驗 7.監督抽查檢驗 8.其它
委托方提供的資料
□標準; □抽樣單; □外檢報告;□合同; □其它
樣品是否保密：□是 □否
樣品是否回收：□是(設備樣品檢畢保存二個月過期中心有權處理) □否
取報告方式： □自取 □郵寄
樣品狀態：________________________
分包項目及單位：________________________
檢驗費_____________元
收費情況：________________________
報告預期提交日期_______
備注
合同規約
1.本合同需經雙方簽字,委托方和承檢方各執一份.2.委托方應提供有關技術資料,對委托單內容準確性負責.3.本單同時為取報告及退樣憑證.4.送樣檢驗中心只對來樣負責.5.送檢應先交費,未交費前恕不告知檢驗結果.6.若中斷檢測,費用按實際完成項目計算.
委托人及日期：______________________
承辦人及日期：______________________
領樣單位：__________________________
數量：__________________________
領樣日期：______________________
樣品狀態：______________________
報告順序：______________________
領樣人簽字：____________________
退樣數量及日期：________________
簽字
一室：______________________
共______頁第______頁
二室：______________________
共______頁第______頁
三室：______________________
共______頁第______頁
四室：______________________
共______頁第______頁
要求報告完成日期：______________
收報告人及日期：________________
留樣地址：______________________
留樣日期：______________________
銷毀批準人及日期：______________
銷毀人及日期：__________________
備注：
聯系地址：__________________
郵政編碼：__________________
電話：______________________
傳真：______________________
收款單位：__________________
開戶行：____________________
帳號：______________________
廣東省藥品檢驗所檢驗委托書 篇6
委托方：
法人代表(負責人)： 職務： 受委托方：
法人代表(負責人)： 職務： 委托方與受委托方相距公里。
委托人與受委托人經協商，就產品質量檢驗事宜簽訂如下協議：
一、委托事項：委托方應積極配合受委托方抽送樣品，受委托方負責對委托方生產的產品依據《生產許可審查細則》的規定，對出廠檢驗項目委托部分進行檢驗。
二、委托檢驗產品及頻次：雙方協商確定委托檢驗的產品及品種為，委托方生產的每個批次的產品送到受托方檢驗合格后出廠，受委托方一年約需檢驗委托方的批次的產品(產品批次的確定：根據委托方的產品生產工藝特點，按照同一次投料或同一班次生產為一個批次的原則，由委托方與受委托方共同研究、合理確定產品的生產批次，確保產品批批抽送樣受檢，受委托方必須為委托方批批出具檢驗報告)。
三、委托方委托受委托方檢驗產品的范圍及內容：
四、檢驗費用及交付方式：
受委托方檢驗一個批次委托方產品的成本約 元，
一年預計檢驗委托方 批次產品，總成本預計為元。協議簽定后，委托方以現金或支票方式向受委托方支付檢驗費。本協議期限為 年，檢驗費為元/(半)年，委托方可一次或按 支付檢驗費用。
五、權利和義務
(一)委托方：
1、如實向受委托方介紹本協議所涉及產品的生產工藝和產品質量情況;
2、按約定的檢驗頻次，配合乙方抽(送)樣工作，并
保證樣品的真實性、代表性;
3、依法使用檢驗合格標識，不得在未經檢驗或檢驗不合格的產品上使用合格標識;
4、按約定的期限和方式交納檢驗費用;
5、及時改進受委托方檢驗報告明示的質量問題，并將改進結果告知受委托方。
6、協議期間若改變生產工藝、產品配方時，應及時告知受委托方，以便及時跟蹤檢驗，確定改變的有效性。
(二)受委托方：
1、按照協議約定收取檢驗費用; 2、保守委托方生產經營和技術秘密;
3、按約定對委托方生產的產品進行檢驗，并在(送)樣后__日內向委托方提交書面檢驗報告，并保證檢驗報告的真實性、準確性;
4、根據檢驗結果，幫助、指導委托方改進和提高產品質量;
5、未經委托方許可，不得以任何方式使用委托方委托其檢驗產品的產品檢驗結果。
六、違約責任：
1、委托方、受委托方雙方中的一方未履行本協議內容，
另一方有權終止本協議，違約方應向對方支付檢驗費用 %的違約金。
2、委托方、受委托方在履行協議期間發生違法行為的，自行承擔法律責任。
七、爭議解決方式：
1、委托人、受委托人在履行本協議期間，就本協議約定內容或履行方式等發生爭議的，可以提請質量技術監督部門調解解決，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。
2、委托人、受委托人有違法行為的，可以向其上級主管部門投訴，也可以直接向省質量技術監督局投訴。
本協議一式二份，委托方一份、受委托方一份，自雙方負責人簽字之日起生效。